Раннее распознавание психических заболеваний. Инициальный период шизофрении. Оценка риска суицидального и социально опасного поведения больных. - Менеджмент c9d5b4d42971d676

Раннее распознавание психических заболеваний. Инициальный период шизофрении. Оценка риска суицидального и социально опасного поведения больных.

Этапы распознавания психических заболеваний:

а) 1-ый этап: степень решимости пациента или окружающих обратиться за психиатрической помощью

Основные факторы, способствующие раннему обращению, а следовательно, и распознаванию психических болезней на этом этапе:

– тяжесть (выраженность) психических нарушения

– серьезность изменения профессионального и социального функционирования человека

– острое начало психотического расстройства

– детский и молодой возраст пациента

– более высокий образовательный и общекультурный уровень

– большая осведомленность в вопросах психической нормы и патологии

– более высокий уровень доверия медицинской службе, наличие гарантий того, что сведения по поводу обращения за помощью не будут разглашены медицинскими работниками

б) 2-ой этап: обращение к врачу общей практики, врачу-интернисту или психиатру – заболевание будет рано выявлено, если пациент обратиться сразу к психиатру. Это определяется следующими факторами:

– отсутствие у пациента страха за разглашение сведений о его психическом здоровье

– возможность замеить в присутствующих соматических симптомах психогенные причины

– высокий образовательный уровень, позволяющий детально описать свои жалобы

– качество уровня подготовки врачей первичного звена и психиатров

– использование специальных опросников для раннего выявления некоторых заболеваний

в) 3-ий этап: распознавание психического расстройства (сбор анамнеза, оценка психического состояния, дополнительные методы обследования) – будет ранним, если высокая квалификация медицинского персонала, достаточные возможности проведения дополнительных методов исследований

Инициальный (доманифестный) период шизофрении– непосредственно предшествует заболеванию и обычно не содержит никаких симптомов, указывающих на развитие шизофрении, характеризуется наличием преимущественно вегетативных расстройств и колебаний аффекта. Проявления в этом периоде неспецифичны. Чаще всего – это отдельные невротические и астенические симптомы:

а) плохое самочувствие,  сон, падение работоспособности

б) крайне изменчивое настроение (то повышено с гиперактивностью, повышенной самооценкой, то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, капризностью; колебания интенсивности настроения происходят в течение нескольких часов)

в) утрата привлекательности прежних занятий или какая-то взбудораженность

г) необычный или даже неприятный подъем.

д) соматовегетативные проявления: головные боли, неприятными ощущениями в области сердца, перестезии, анорексия, тошнота, запоры.

Иногда в инициальном периоде приходится встречаться с состояниями как бы контрастными будущим проявлениям психоза (началу простой формы может предшествовать период, когда активность необычно усилена, кататоно-гебефреническому синдрому – повышенной эмоциональности и впечатлительности, паранойяльному дебюту – навязчивые опасения, страхи, некоторая сенситивность).

Оценка степени суицидального риска (Каплан, Сэдок).

Основные факторы риска суицида (в убывающем порядке):

1. Одиночество, потеря супруга, пациент разведен

2. Безработица, потеря работы

3. Хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь

4. Депрессия

5. Социальная изоляция

6. Потеря близкого человека или развод в последние 6 месяцев

7. Совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки

8. Мужской пол

9. Алкоголизм, шизофрения, расстройства личности

10. Пожилой возраст

11. Суицидальное поведение у родственников и других значимых лиц из окружения пациента (партнеров, религиозных лидеров, известных людей, идолов массовой культуры и т.д.)

Оценка социально опасного поведения больных.

1) на основе результатов клинического обследования

2) на основе статистической оценки имеющихся факторов риска социально опасного поведения

3) на основе оценки результатов клинического обследования и оценки факторов риска

Основные шкалы для оценки социально опасного поведения:

– “Шкала (20 пунктов) оценки анамнестических и клинических факторов риска”

– “Оценочная шкала опасного поведения”

– “Критерии оценки риска проявления насилия”

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: