13.08.2019
Критерии нарушений сознания по к. Ясперсу. Количественные расстройства сознания: оглушенность, сопор, кома.
Ответы к экзамену по психиатрии- Отрешенность от окружающего – человека как бы не трогает то, что происходит, с ним сложно наладить контакт.
- Дезориентировка – в месте, времени, собственной личности (или все вместе).
- Амнезия – связанная с периодом помрачения сознания (полная или частичная).
- Тенденция к бессвязности мышления
Должны выполняться все критерии. Но могут выполняться не до конца (частично).
Синдромы выключения сознания – уровень сознания постепенно понижается, вплоть до комы (количественные расстройства сознания).
Первая стадия – оглушенность. Человек плохо реагирует на внешние раздражители, но если его растормошить, можно с ним поговорить (но чувствуется преграда, какой-то порог общения, персиверации). Часто связано с органическими или травматическими поражениями.
Вторая стадия – сопор. Патологический сон, контакт уже невозможен, но есть рефлексы на болевые раздражители и т.д.
Третья стадия – кома. Угасают и различные рефлексы.
Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы обычно односложны, но правильны. Повышен порог и к другим раздражителям: больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не чувствуют слишком горячей грелки и т.д., не реагируют на другие неудобства.
Обычно подчеркивают, что выражение лица таких больных именно тупое, оно не выражает никаких эмоций. Больной говорит односложно, так как психическая деятельность обеднена, мыслей и воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Продуктивной психопатологической симптоматики обычно не выявляется.
Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и дифференцированная нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации. Так, больной в состоянии оглушения в процессе лечения инсулиновыми комами после купирования этого состояния говорил врачу: «Я помню, Вы ко мне подходили, что-то спрашивали, но что — не помню».
Обнубиляции (вуаль на сознание) — легкая степень оглушения. Такой больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него несколько рассеянно внимание, он не может сразу собраться, чтобы правильно ответить, затруднено и замедленно вос-приягие событии, поэтому кажется, что он отвечает невпопад. Настроение бывает несколько повышено. Глубина обнубиляции обычно колеблется.
Оглушенность является признаком тяжелого поражения головного мозга и наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах и при объемных процессах (опухоли, гуммы, кисты).
Сопор — состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову. У него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.
Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, наличием бульбарных и тазовых расстройств.