Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образуетсимтомокомплекс.
Симтомокомплекс отражает реальную картину болезни на момент обследования и является конкретным проявлением имеющейся у больного совокупной патологии. В нем выделяется ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром.
Синдром — строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.
Динамику возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома изучает синдромокинез.
Взаимосвязь синдромов в ходе развития психической болезни изучает синдромотаксис.
Картина любого прогрессирующего психического заболевания вне зависимости от типа течения по мере развития болезни осложняется. Например, при параноидной шизофрении однородное паранойяльное состояние стереотипно сменяется более сложным галлюцинаторно-параноидным с разнообразными симптомами Кандинского – Клерамбо, а в дальнейшем – еще более сложным – парафренным.
Характеристика психопатологических синдромов
Признак
Определение
Пример
Стойкость проявлений
Позитивные
признаки патологической продукции психической деятельности, возникающие при появлении патологии
астенические, аффективные, невротические (при маниакально-депрессивном психозе);
паранойяльные, галлюцинозы, кататонические
(при шизофрении);
помрачение сознания (острые психозы);
судорожные (органические психозы)
Негативные
признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса
дисгармония личности, психопатоподобные изменения (при маниакально-депрессивном психозе);
регресс личности, падение энергетического потенциала (при шизофрении);
деменция (органические психозы)
Динамичность
непароксизмальные
развивается этапно
оглушение
пароксизмальные
развивается мгновенно
сумеречное расстройство сознания
Степень структурной завершенности
развернутые
структура синдрома достигает максимальной степени выраженности
делириозное помрачение сознание (предделирий, гипнагогический делирий, стадия истинных галлюцинаций)
абортивные (редуцированные, неразвернутые)
синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит, а его структура имеет незавершенный характер
у детей чаще встречается абортивный делирий (ограничивается преддделириозной стадией и стадией гипнагогического делирия)
Количество симптомов в синдроме
Простые (малые) синдромы
один симптом
сенестопатоз, галлюциноз, паранойяльный, депрессивный, маниакальный, астенический и некоторые др.
Сложные синдромы
два и более
параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический и др.*
*Удельный вес и соотношение ведущих симптомов позволяют выделить отдельные клинические формы сложных синдромов. Примером могут служить кататоно-онейроидная, аффективно-онейроидная, онейроидно-бредовая формы онейроидного синдрома.
Клиническая характеристика основных психопатологических синдромов представлена.
Психопатологические симптомы
характеристика
Психопатологические симптомы чувственного познания (патология ощущения)
Количественные нарушения
Психическая гипестезия
понижение чувствительности к внешним раздражителям. Свидетельствует о поражении ПНС.
Психическая анестезия
отсутствие чувствительности, при психических заболеваниях является следствием нарушения функции коры большого мозга; возможны оптическая, акустическая, обонятельная и другие виды анестезии.
Качественные нарушения
Психическая гиперестезия
Повышение чувствительности по отношению к различным видам раздражений. Нейтральные раздражители вызывают неприятные ощущения.
Сенестопатия
крайне неприятные, тягостные ощущения на каком-то участке поверхности тела или во внутренних органах при отсутствии объективно определяемых нарушений. При этом интрацептивные импульсы с мучительными ощущениями «сжимания», «жжения», «разрывается голова», «тянет в спине», «стягивает голову» и другие болезненно фиксированные ощущения преобладают над экстрацептивными
Психопатологические симптомы чувственного познания (патология восприятия)
Качественные нарушения
Психосенсорные расстройства
искаженное восприятие формы и величины предметов, вещей, пространства. Увеличение (макропсия) или уменьшение (микропсия) размеров предметов, изменение их формы (метаморфопсия), они удаляются или приближаются и т. д.
Изменения схемы тела проявляется в том, что больной воспринимает изменившимся самого себя: изменились форма и величина тела, оно стало более тяжелым или легким, изменились или смещены отдельные части тела (нарушение схемы тела).
Иллюзии
В основе иллюзий всегда имеется реальный источник раздражения, однако оно воспринимается в искаженном виде. Аффективные иллюзии возможны у здоровых людей, находящихся в подавленном настроении, в состоянии тревожного ожидания и страха.
Вербальные иллюзии представляют собой ложное восприятие реально происходящего разговора окружающих: человек слышит разговор соседей, ведущих отвлеченную беседу, и считает, что ее содержание относится к нему.
Особый вид зрительных иллюзий — парейдолии, при которых в воспринимающий объект привносятся элементы фантазирования. При этом, например, обои, лепка на потолке, трещина на стене воспринимаются как фантастические пейзажи, чудовища, сказочные герои.
Психопатологические симптомы чувственного познания (патология представлений)
Качественные нарушения
Галлюцинации
Это мнимое, ложное, восприятие, возникающее без раздражителя. Галлюцинации делят также на истинные и псевдогаллюцинации.
Психопатологические симптомы нарушения памяти
Количественные нарушения
Гипомнезии
снижение памяти или отдельных ее компонентов (запоминания, воспроизведения, сохранения). Сначала страдает память на события недавнего прошлого, что выявляют при проверке процесса запоминания, а затем и на давно прошедшие события личной и общественной жизни.
Амнезии
потеря памяти на определенный отрезок жизни человека или избирательно на какие-либо события. Различают ретроградную и антероградную амнезии. В тех случаях, когда из памяти выпадают события какого-то периода времени, предшествовавшие началу болезни, говорят о ретроградной амнезии. Иногда такие провалы могут охватывать несколько лет жизни, предшествовавшие травме или иному заболеванию.
Качественные нарушения
Гипермнезии
болезненное усиление, обострение памяти, наблюдаемое при состояниях повышенного настроения (вызванных приемом алкоголя, наркотиков и др.), иногда во время лихорадочных состояний. Повышенная способность к репродукции.
Парамнезии
Искажения памяти – криптомнезии – характеризуются стиранием граней между реальными и нереальными событиями.
Псевдореминисценции — искаженное воспоминание о реально происходивших фактах.
Обман памяти — конфабуляции — заполнение пробелов памяти вымышленными событиями.
Психопатологические симптомы нарушения мышления
Количественные нарушения
Расстройства темпа мышления
Брадифрения – замедление темпа мышления, немногословие, бедность ассоциаций
Шперрунги – обрывы мышления, связанные с остановкой ассоциативного процесса
Тахифрения характеризуется ускорением мыслительного процесса, легкостью возникновения ассоциаций.
Нарушения целенаправленности
Обстоятельность обусловливает вязкость, тугоподвижность мышления, утрату способности отделения главного от второстепенного. В суждениях преобладают случайные подробности, не имеющие отношения к основной мысли.
Резонерское мышление – пустое нецеленаправленное рассуждательство. Разновидностью является метафизическая интоксикация.
Персевераторное мышление — длительное доминирование какой-либо одной мысли, одного представления, задержка, застревание ассоциаций.
Нарушения логики
Паралогическое мышление – характеризуется актуализацией латентных признаков. Из правильных предпосылок выводятся неправильные выводы.
Разорванное мышление характеризуется отсутствием логической связи во фразе. Сохранна грамматическая структура речи.
Качественные нарушения
Навязчивые идеи
Навязчивые идеи – это частный вид навязчивостей. Критически осознаются. Поддаются логической коррекции.
Сверхценные идеи
Сверхценные идеи – связаны с реальностью и очень значимы для больного. Критика формальна. Могут быть откорректированы логическим путем.
Бредовые идеи
Это болезненные заблуждения, нелепые по содержанию и не поддающееся критике. Часто отмечаются на фоне формально ясного сознания.
Психопатологические симптомы нарушения эмоций
Количественные нарушения
гипертимия
Нарушение эмоций, характеризующееся повышением чувственного тона. Относятся:
Входят в структуру маниакального, маниакально – бредового, онейроидного, парафренного синдромов
Гипотимия
Нарушение эмоций, характеризующееся понижением чувственного тона.
Раздражительность, злоба, тоска, тревога могут входить в качестве второстепенных и самостоятельных признаков в структуру гипотимии.
Входят также в структуру депрессивных, невротических и депрессивно – параноидных, онейроидных синдромов, дисфории.
Апатия
Отсутствие переживаний, равнодушие. Часто сочетается с абулией.
Качественные нарушения
Паратимии
Характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности.
Психопатологические симптомы нарушения произвольной деятельности
Количественные нарушения
Гипобулия – снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающаяся регрессом ее мотивов, гипокинезией. Может отмечаться при астеноневротическом, астенодепрессивном синдромах, отмечается при органическом поражении головного мозга, шизофрении.
Абулия – отсутвие побуждений к деятельности и ее мотивов. Входит в состав апатико-абулического синдрома.
Гипербулия – патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений к деятельности и ее мотивов, приводящая к гиперкинезии. Гипербулия входит в состав маниакального синдрома, отмечается при психопатиях и дементном синдроме.
Качественные нарушения
Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм). Характерны симптомы восковой гибкости, негативизма, симптом воздушной подушки Дюпре; симптом хоботка; симптом капюшона.
Кататоническое возбуждение – нелепое, дурашливое поведение; выражается кривлянием, гримасничаньем,. Характерны симптомы эха: эхолалия – стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия – повторение увиденных движений; эхомимия – повторение выражения лица собеседника.
Симптомы расстройства сознания
Синдромы расстройства сознания можно констатировать, если есть сочетание следующих психопатологических признаков нарушения сознания:
1. неотчетливость восприятия окружающего, его фрагментарность, затруднение фиксации образов восприятия;
2. 2. та или иная дезориентировка во времени, месте, непосредственном окружении, самом себе;
3. нарушение связности, последовательности мышления в сочетании с ослаблением суждений;
4. расстройство запоминания происходящих событий и субъективных переживаний, ведущее к последующей амнезии периода помраченного сознания.
Основные психопатологические синдромы
психопатологические синдромы
Краткая характеристика
Неврозоподобные синдромы
Астенический
Включает ощущения слабости и повышенной утомляемости с эмоциональной неустойчивостью, психической и физической гиперестезией. Отмечаются функциональные соматовегетативные нарушения.
Встречается при неврозах, соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга.
Обсессивно-фобический
Навязчивые состояния (обсессии) характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов.
Различные виды навязчивых состояний встречаются при неврозах, патологии личности, шизофрении, реактивных состояниях.
Истерический (диссоциативное, конверсионное расстройство)
Возникает в экстремальных или конфликтных ситуациях. Он включает обратимые по своей природе нарушения, отличающиеся разнообразием симптомов и их сочетаний, которые нередко имитируют проявления различных неврологических и соматических заболеваний. Это истерические парезы, параличи, астазия-абазия, гиперкинезы, алгии, анестезии, слепота, глухота, спазмы, обмороки, припадки, яркие образные видения, расстройства сознания и др. Истерическая симптоматика чаще всего наблюдается при психогениях (реактивные психозы, неврозы), но может возникать и при других заболеваниях (шизофрения, инволюционные психозы и др.).
Бредовые синдромы
Включают в себя широкий круг расстройств, которые часто сочетаются с другой симптоматикой.
Паранойяльный синдром
Характеризуется интерпретативным бредом, обнаруживающим тенденцию к постепенному расширению и систематизации.
Параноидный синдром, параноид (синдром Кандинского – Клерамбо)
Представляет собой совокупность бреда преследования и воздействия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Различают идеаторные, сенсорные, моторные автоматизмы.
Парафренный синдром
Это сочетание фантастического бреда величия с бредом преследования, воздействия и разнообразными явлениями психического автоматизма. Значительное место в структуре парафренного синдрома занимают ложные, вымышленные больным воспоминания (конфабуляции).
Бред наблюдается при шизофрении, органических, сосудистых и атрофических заболеваниях ЦНС, эпилепсии, психогенных, симптоматических и других психозах.
Аффективные синдромы
Депрессивный синдром
Характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, интеллектуальным и моторным торможением — вплоть до полной обездвиженности – депрессивный ступор, затруднением течения мыслей. Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвинения или греховности, суицидальными идеями и тенденциями.
Маниакальный синдром
Характеризуется болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью, Мании чаще всего возникают в рамках эндогенных психозов (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваний ЦНС, а также при некоторых интоксикациях; наблюдаются психогенно провоцированные мании. Нерезко выраженная мания (гипомания) часто сочетается с многообразными соматическими симптомами, алгиями, невротическими проявлениями.
Аффективные синдромы развиваются при МДП, шизофрении, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.
Синдромы двигательно-волевых нарушений
Кататонический синдром
Протекает с преобладанием двигательных нарушений – ступора или возбуждения, нередко сменяющих друг друга.
Кататонические синдромы разделяют на онейроидные и люцидные. Онейроидная кататония протекает с явлениями либо возбуждения, либо ступора с восковой гибкостью и характеризуется онейроидным помрачением сознания. Люцидная (т. е. светлая, без помрачения сознания) кататония протекает чаще с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом и оцепенением, сопровождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и той же позы, чаще внутриутробной.
Чаще всего наблюдаются при шизофрении, но могут также возникать при симптоматических и органических психозах.
Апатико-абулический синдром
Характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия). Больные бездеятельны, равнодушны, не проявляют интереса к окружающему. Отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных и самих себе. Несколько дольше сохраняются реакции гнева, голода, половые функции.
Данный синдром встречается при шизофрении, в рамках психоорганического синдрома.
Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств
Корсаковский амнестический синдром
Психопатологический симптомокомплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события. (псевдореминисценции и конфабуляции обыденного содержания). Внешне поведение больных упорядоченное, отмечаются лишь малоподвижность, отсутствие инициативы. Настроение чаще безразличное, иногда сниженное, со слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью; в ряде случаев – благодушно-приподнятое (эйфория).
Наблюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфекциями, алкогольным полиневритическим психозом (корсаковский психоз), опухолями, инсультами.
Дементный синдром
Деменция – это стойкое ослабление познавательной деятельности, приводящее к снижению критичности, ослаблению памяти, уплощению эмоций. Деменция носит прогредиентный характер, т. е. наблюдается медленное прогрессирование болезненного процесса. Парциальная (дисмнестическая) деменция характеризуется ослаблением памяти, причем в первую очередь выпадают события недавних дней, свежеприобретенные знания и лишь затем стираются из памяти события далекого прошлого. Тотальная (паралитическая) деменция определяется грубым снижением всех форм познавательной деятельности, нивелировкой индивидуальных свойств личности, слабостью суждений, стойкой эйфорией.
Синдром олигофрении
Олигофрения — особая форма психического недоразвития, возникающая вследствие различных причин: патологической наследственности, хромосомных аберраций природовой патологии, органического поражения центральной нервной системы во внутриутробном периоде или на самых ранних этапах постнатального развития. При олигофрении органическая недостаточность мозга носит непрогрессирующий характер. По современной международной классификации (МКБ-10) на основе психометрических исследований умственную отсталость подразделяют на четыре формы: легкую (IQ в пределах 40—69), умеренную (IQ в пределах 35—49), тяжелую (IQ в пределах 20— 34), глубокую (IQ ниже 20).
Синдромы выключения сознания (оглушение)
Оглушение
Характеризуется повышением порога возбудимости и обеднением психической активности в виде замедления психических процессов в целом, затруднением контактов с окружающим. По выходе – частичная амнезия.
Сопор
Выражается в глубоком оглушении, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт, у него отсутствуют реакции даже на сильные раздражители. Могут появляться патологические рефлексы. Сохраняется лишь слабый кратковременный малодифференцированный оборонительный рефлекс. По выходе – полная амнезия.
Кома
Полное выключение сознания. Исчезает болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные, конъюктивальные рефлексы не вызываются. По выходе – полная амнезия.
Выключения сознания сопровождают тяжелые соматические и инфекционные заболевания.
Синдромы помрачения сознания
Делирий
Характеризуется ярким наплывом иллюзий и галлюцинаций, дезориентировкой во времени и месте, развитием бредоподобных и бредовых идей преследования, наличием выраженного аффекта, страха, тревоги и сильным двигательным возбуждением.
Делирий отмечается при инфекционных психозах, интоксикациях, алкоголизме.
Онейроид
Помрачнение сознания с наплывом непроизвольно наступающих фантастических ложных галлюцинаций. По выходе из онейроида сохраняется в памяти фантастические переживания, но амнезируют реальные события, произошедшие в жизни во время болезненного приступа. Несколько дней может сохраняться резидуальный бред. Длительность ограничена несколькими днями или неделями.
Онейроид отмечается при шизофрении, реже – при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.
Аменция (аментивная спутанность сознания)
Глубокая степень нарушения сознания характеризуется бессвязностью всех видов психической деятельности. Отмечается грубая дезориентировка во времени, месте и собственной личности. Наблюдаются галлюцинации без определенной тематики. Мышление и речь инкогерентны. Отмечается двигательное возбуждение в ограниченном пространстве. По выходе отмечается тотальная амнезия, а также церебрастенический или психоорганический синдром.
Аменция отмечается при тяжелых соматических заболеваниях, энцефалитах, интоксикациях.
Сумеречное помрачение сознания
Остро возникающие состояния, характеризующиеся сужением сознания, выраженным аффективным компонентом, возможностью расстройств восприятия, расторможенностью привычных автоматизированных навыков. Возможен кратковременный чувственно насыщенный бред, бессвязная речь, галлюцинаторно-бредовой психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный или агрессивный характер. По выходе из данного состояния отмечается полная амнезия. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов. Сумеречное состояние сознания развивается и прекращается остро. Выделяют классическое сумеречное состояние сознания и сумеречное состояние сознания с автоматизмами. Оно включает: сумеречное состояние сознания с амбулаторными автоматизмами; трансом; фугой.
Сумеречное состояние сознания встречаются при эпилепсии, органических заболеваниях и поражениях головного мозга, протекающих с эпилептическим синдромом.