Заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию психического дефекта (синонимы – «циркулярный психоз», «циклофрения» ).
Этиология, патогенез. Большую роль в возникновении маниакально-депрессивного психоза (МДП) играют наследственное предрасположение н конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.
Симптомы, течение. Выраженность аффективных расстройств варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для МДП типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, после неоднократных рецидивов, в период ремиссии отмечаются остаточные психопатологические проявления в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз — от 1 нед до 1-2 лет и более, средняя продолжительность – 6 -12 мес.
Отмечают следующие типы течения:
альтернирующий тип течения — чередование маниакальных и депрессивных фаз с интермиссиями;
биполярноетечение – это непосредственная смена депрессивных и маниакальных фаз — наблюдается в 1/3 случаев;
униполярное течение — заболевание протекает в виде периодических депрессий (чаще всего) или маний.
Депрессивная фаза характеризуется триадойсимптомов: тоскливый депрессивный фон настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. В эмоциональной сфере отмечается также снижение побуждений, чувство вины, утрата интересов, страх (раздражительность), чувство усталости, утрата чувств, колебание настроения в течение дня, суицидальные тенденции. Когнитивные симптомы: нарушение концентрации внимания, снижение самооценки, самокритика, беспомощность, пессимизм. Депрессивное состояние сопровождается вегетативной симптоматикой: сухость слизистых, тахикардия, мидриаз, спастические запоры. В настоящее время на первый план в клинике депрессивной фазы выступают когнитивные симптомы.
Маниакальная фаза также характеризуется триадой специфических симптомов: болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. Отмечается легкость образования ассоциаций, гипермнезия (обострение памяти с наплывом воспоминаний), которые сочетаются с повышенной отвлекаемостью и поверхностностью суждений. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания). Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило, нарушен (сокращение часов сна с ранним пробуждением), аппетит повышен; нередко повышается сексуальность, нарушается менструальный цикл. Нерезко выраженная мания (гипомания) часто сочетается с многообразными соматическими симптомами, алгиями, невротическими проявлениями.
Лечениедепрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин). В тяжелых случаях показано парентеральное капельное введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум), феназепам, нейролептики в небольших дозах, соли лития. Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин, галоперидол). При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение лекарственных препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсином. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови.