15.08.2019
Взаимоотношение психического и соматического в норме и патологии.
Вопросы и ответы по психиатрииВ норме существует неразрывная взаимосвязь между психическим и соматическим. В ряде случаев психологические факторы способны вызвать соматические заболевания или влиять на их течение.
Теории возникновения психосоматических заболеваний:
а) теория специфичности (Александер, Данбар) – определенные психосоматические заболевания возникают как результат воздействия специфических стрессов либо как следствие психологической предрасположенности пациента (жестокая агрессивная личность подвержена ИБС; подавление отрицательных эмоций, связанных с зависимым положением, может вызвать язвенную болезнь)
б) неспецифическая теория – любой длительные стресс может вызвать физиологические изменения, приводящие к шоковому расстройству; у каждого человека есть свой «шоковый» орган.
в) теория стресса (Селье) – система гипоталамус-гипофиз-надпочечники реагирует на стресс чрезмерной секрецией кортизола, что вызывает структурные изменения в различных системах организма. При длительном стрессе нарушаются механизмы гомеостаза и организм становится более восприимчивым к заболеваниям.
г) теория кортико-висцеральных взаимодействий – нарушение кортикальных функций лежит в основе висцеральной патологии. Влияние коры больших полушарий на внутренние органы опосредуется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами
Психосоматические заболевания – соматические заболевания, которые вызваны психологическими факторами или проявление которых обострились в результате их воздействия (ИБС, БА, мигрень, язвенная болезнь и т.д.)
Варианты взаимосвязи между психическими и соматическими расстройствами:
а) психическое расстройство (тревога, депрессия) провоцирует или способствует возникновению соматической болезни
б) психическое расстройство – прямое следствие соматической болезни (возникновение тревоги при появлении крови в мокроте)
в) возникшее психическое расстройство может утяжелить симптоматику имеющейся соматической болезни (в состоянии депрессии пациент испытывает более сильную боль при соматических болезнях, чем если бы его настроение было ровным)
г) психическое расстройство проявляется телесными симптомами, для которых не удается обнаружить материальной основы (конверсия, или соматизация)
д) телесные симптомы могут быть фасадом, за которым долгое время скрывается психопатология (маскировочные депрессии проявляются болями в сердце)
е) феномен психосоматического балансирования (по мере ухудшения психического состояния соматическое состояние улучшается и наоборот)
ж) существуют психические и соматические болезни, которые часто сопутствуют друг другу (явление коморбидности, у больных шизофренией повышена частота туберкулеза).