Шизофрения. Исторический экскурс. Этиология и патогенез. Формы шизофрении, клиника, лечение, прогноз.

Подробности
Категория: Психиатрия. Ответы на экзамен.

Шизофрения имеет негативную (первичную) и позитивную (вторичную) симптоматику.

Личностные особенности: нарастает аутизация, пассивность, созерцательное отношение к жизни, вычурность, странность, чудаковатость, астенизация – падение энергетического потенциала по Конраду, безучастность, холодность даже к близким, нарушение самосознание, его раздвоение, разздвоение эмоций, мышления, противоречивость в эмоциональной сфере (амбивалентность) и поступках (амбитендентность). Нарушение мышления: резонерство, парадокстальность,нарушение логичности и последовательности, разорванность, бессвязность, речь становится вычурной, непонятной.

При хронических формах меняется двигаетльный стереотип, движения становятся угловатыми, вычурными.

Продуктивная симптоамтика – бред, галлюцинации.

Нарушения памяти очень специфичны – разброс показателей.

Общие критерии шизофрении:

критерий длительности психотических нарушений – больше месяца

критерий содержания. – должны присуствовать: 1 симптом из перечня 1 и 2 – из перечня 2.

I

  1. ощущение вклада, отнятия мыслей, эхо мыслей, открытость мыслей
  2. бред воздействия, влияния, бредовое воприятие
  3. галлюцинаторные голоса
  4. стойкость бредовых идей другого рода

II

  1. хронический галлюциноз длительностью более месяца, бред без отчетливого аффективного сопровождения
  2. неологизмы, перерывы мышления, приводящие к разорванности  и несообразности в речи.
  3. кататоническое поведение: возбудимость, ступор, негативизм, мутизм.
  4. негативная симптоматика: выраженная апатия, речевое обеднение, сглаженность, неадекватность эмоциональных реакций.

Частные критерии:

  • Параноидная форма – общие критерии + бред/галлюцинации, эмоциональная сглаженность и неадекватность  - должны быть в легкой степени, не должны доминировать.
  • Гебефреническая форма – общие критерии + эмоциональная сглаженность и неадекватность определяют картину, выраженные поведенческие нарушения – бесцельность поведения, несуразность, расстройства мышления – разорванность. Бред и галлюцинации должны быть редуцированны.
  • Простая форма – медленно прогрессирующее развитие (больше года)
  • 1. отчестливые изменения преморбидной личности – потеря влеченний, интересов, поведение бездеятельное, бесцельное, нарастает социальная аутизация
  • 2. нарастание негативной симптоматики – апатия, обеднение речи, снижение активности, эмоциональная сглаженность, пассивность, безынициативность, бедность невербальног общения
  • 3. отчетливое снижение продуктивности в социальной, учебной и пофессиональной сфере.
  • Кататоническая форма – общие критерии +  более 2 недель должен наблюдаться 1  или более симптомов: ступор/мутизм, возбуждение (бесцельное, хаотичное)Ю застывание, негаивизм, ригидность, автоматическая подчиняемость.

Благоприятный прогноз: гармоничный преморбид, хорошая реакция на лекарства, преобладание позитивной симптоматики, избыточное продуцирование дофамина.

Неблагоприятный прогноз: негармоничный преморбид, резистентность к психотропным препаратам, преобладание негативной симптоматики, аномальное строение боковых желудочков.

Течение за время жизни:

  1. преморбид – робость, пассивность, мечтательность, созерцательный характер, белые вороны
  2. обострение запускается индивидуальными стрессорами
  3. активный период (8-10 лет)
  4. резедуальный период – симптомы проявляются не так ярко.

Лечение – биологическая терапия, нейролептики, психологические и социо-терапевтические мероприятия.

Этиология и патогенез:

Биохимические факторы: избыточная выработка дофамина дофаминэргическими рецепторами

Наследственные факторы: имеют большое значение

Средовые факторы:
теория шизофренногенной матери – чрезвычайная вовлеченность в жизнь ребенка, склонна к навязыванию своей точки зрения, гиперопека, сверхконтроль и одновременное отвержение ребенка как реального, активного, развивающегося человека.

Теория стресс-диатеза – диатез – предрасположенность, уязвимость, обусловленная генными специфическими и неспецифическими вляиниями. На определенном этапе под влиянием какого-либо стресса болезнь переходит в манифестную стадию или проявляются яявные признаки болезни. Дальнейшее течение обсуловлено в основном стрессовыми и социально-психологическими факторами.

Патопластические факторы:

  1. нейрокогнитивный дефицит
  2. характерные различия между вербальной и невербальной информацией
  3. инкапсулированные семьи, «ложный фасад»
  4. нарушения эмоциональности и эксперссивности (превышение нормы), враждебность, сверхвовлеченность, излишняя критичность.

Лекции

Подготовка к экзамену