13.08.2019
Шизофрения. Исторический экскурс. Этиология и патогенез. Формы шизофрении, клиника, лечение, прогноз.
Психиатрия. Ответы на экзамен.Шизофрения имеет негативную (первичную) и позитивную (вторичную) симптоматику.
Личностные особенности: нарастает аутизация, пассивность, созерцательное отношение к жизни, вычурность, странность, чудаковатость, астенизация – падение энергетического потенциала по Конраду, безучастность, холодность даже к близким, нарушение самосознание, его раздвоение, разздвоение эмоций, мышления, противоречивость в эмоциональной сфере (амбивалентность) и поступках (амбитендентность). Нарушение мышления: резонерство, парадокстальность,нарушение логичности и последовательности, разорванность, бессвязность, речь становится вычурной, непонятной.
При хронических формах меняется двигаетльный стереотип, движения становятся угловатыми, вычурными.
Продуктивная симптоамтика – бред, галлюцинации.
Нарушения памяти очень специфичны – разброс показателей.
Общие критерии шизофрении:
критерий длительности психотических нарушений – больше месяца
критерий содержания. – должны присуствовать: 1 симптом из перечня 1 и 2 – из перечня 2.
I
- ощущение вклада, отнятия мыслей, эхо мыслей, открытость мыслей
- бред воздействия, влияния, бредовое воприятие
- галлюцинаторные голоса
- стойкость бредовых идей другого рода
II
- хронический галлюциноз длительностью более месяца, бред без отчетливого аффективного сопровождения
- неологизмы, перерывы мышления, приводящие к разорванности и несообразности в речи.
- кататоническое поведение: возбудимость, ступор, негативизм, мутизм.
- негативная симптоматика: выраженная апатия, речевое обеднение, сглаженность, неадекватность эмоциональных реакций.
Частные критерии:
- Параноидная форма – общие критерии + бред/галлюцинации, эмоциональная сглаженность и неадекватность – должны быть в легкой степени, не должны доминировать.
- Гебефреническая форма – общие критерии + эмоциональная сглаженность и неадекватность определяют картину, выраженные поведенческие нарушения – бесцельность поведения, несуразность, расстройства мышления – разорванность. Бред и галлюцинации должны быть редуцированны.
- Простая форма – медленно прогрессирующее развитие (больше года)
- 1. отчестливые изменения преморбидной личности – потеря влеченний, интересов, поведение бездеятельное, бесцельное, нарастает социальная аутизация
- 2. нарастание негативной симптоматики – апатия, обеднение речи, снижение активности, эмоциональная сглаженность, пассивность, безынициативность, бедность невербальног общения
- 3. отчетливое снижение продуктивности в социальной, учебной и пофессиональной сфере.
- Кататоническая форма – общие критерии + более 2 недель должен наблюдаться 1 или более симптомов: ступор/мутизм, возбуждение (бесцельное, хаотичное)Ю застывание, негаивизм, ригидность, автоматическая подчиняемость.
Благоприятный прогноз: гармоничный преморбид, хорошая реакция на лекарства, преобладание позитивной симптоматики, избыточное продуцирование дофамина.
Неблагоприятный прогноз: негармоничный преморбид, резистентность к психотропным препаратам, преобладание негативной симптоматики, аномальное строение боковых желудочков.
Течение за время жизни:
- преморбид – робость, пассивность, мечтательность, созерцательный характер, белые вороны
- обострение запускается индивидуальными стрессорами
- активный период (8-10 лет)
- резедуальный период – симптомы проявляются не так ярко.
Лечение – биологическая терапия, нейролептики, психологические и социо-терапевтические мероприятия.
Этиология и патогенез:
Биохимические факторы: избыточная выработка дофамина дофаминэргическими рецепторами
Наследственные факторы: имеют большое значение
Средовые факторы:
теория шизофренногенной матери – чрезвычайная вовлеченность в жизнь ребенка, склонна к навязыванию своей точки зрения, гиперопека, сверхконтроль и одновременное отвержение ребенка как реального, активного, развивающегося человека.
Теория стресс-диатеза – диатез – предрасположенность, уязвимость, обусловленная генными специфическими и неспецифическими вляиниями. На определенном этапе под влиянием какого-либо стресса болезнь переходит в манифестную стадию или проявляются яявные признаки болезни. Дальнейшее течение обсуловлено в основном стрессовыми и социально-психологическими факторами.
Патопластические факторы:
- нейрокогнитивный дефицит
- характерные различия между вербальной и невербальной информацией
- инкапсулированные семьи, «ложный фасад»
- нарушения эмоциональности и эксперссивности (превышение нормы), враждебность, сверхвовлеченность, излишняя критичность.