Выделяют два основных подхода к классификации:
Нозологический (этиопатогенетический, научно-клиннический): особый интерес к динамике психических расстройств (скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характер исхода болезни).
Прагматический (статистический): описание сиюминутных проявлений болезни (ведущего синдрома и основных симптомов).
В российской традиции диагноз включает два рода понятий:
название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии
ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.
Принципы построения нозологической классификации.
Болезни разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход).
Энодогенные заболевания. Спонтанный характер возникновения болезни: нет внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики. Аутохтонное (независящее от изменений внешних условий) течение болезни. Течение болезни обычно связано с внутренними глобальными общебиологическими перестройками мозга. Часто в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности: наследственная предрасположенность, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции.
Эндогенные:шизофрения, аффективные заболевания (аффективные психозы, МДП, циклотимия, дистимия, шизоаффективные психозы), функциональные психозы позднего возраста (в т.ч. инволюционная депрессия, инволюционный параноид);
Эндогенно-органичесике:эпилепсия, атрофические процессы головного мозга (болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона, сенильная деменция, системно-органические заболевания, деменция альцгеймеровского типа), особые психозы позднего возраста (острые психозы, хронические галлюцинозы), сосудистые заболевания головного мозга, наследственные органические заболевания.
Экзогенные заболевания. Обусловлены внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травма, интоксикация, гипоксия, ионизирующее излучение, инфекция). Обычно это наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики.
Экзогенно-органические:психические нарушения при травмах головного мозга, опухолях головного мозга, инфекционно-органических заболевания мозга.
Экзогенные психические расстройства: алкоголизм, наркомания, токсикомания, симптоматические психозы, психические нарушения при соматических заболеваниях (инфекционных и нет) и при интоксикации лекарствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами.
Психогенные заболевания. Обусловлены неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Нет конкретных органических изменений в мозге.
Психогенные:реактивные психозы, ПТСР.
По динамике:болезнь – патологический процесс с отчетливой динамикой (есть начало, течение и исход)
дефект – стабильное состояние, не имеющее процессуальной природы; например, возник после травмы и не изменяется в течение последующей жизни больного.
Патологическое развитие – исключительные условия длительно воздействовали на человека, повлияв на весь склад его личности; пример: психопатии.
По типу течения:
Острые(один эпизод в жизни) и хронические (протекают годами, склонны к повторным приступам, часто неизлечимы).
Хронические:
Прогредиентное течение – постоянное нарастание тяжести проявлений
Регредиентное течение – отчетливое ослабление симптоматики
Приступообразное течение – периоды ремиссии и обострения
Фазовое (циркулярное) течение – приступы с противоположной симптоматикой
Волнообразное (ундулирующее) течение – есть колебания, но нет ремиссий.
По типу нарушений:
Мягкие проявления – неврозы
Грубые нарушения – психозы