15.08.2019
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (шизоидное, истерическое, эмоционально неустойчивое, тревожное).
Вопросы и ответы по психиатрииПсихопатия (расстройство личности, F60) – стойкая личностная дисгармония, расстройство всех сфер психической деятельности (эмоций, мышления, поведения), сопровождающееся длительной дезадаптацией.
Термин «психопатии» предложен Бехтеревым.
Диагностическая триада психопатий Кербекова: 1) тотальность 2) стабильность 3) социальная дезадаптация.
Ганушкин впервые описал динамику психопатий, выделив «ядерную» (врожденную) и «краевую» (приобретенную) психопатии.
Девиантное поведение – поведение, отклоняющееся от нормы, находится на границе между нормой и патологией. Трансформация диагноза: психически здоров (нормальная психологическая реакция подросткового возраста) → расстройства адаптации с нарушением эмоций и поведения → расстройства поведения (патохарактерологическое формирование личности)→ расстройства личности.
Термин «растройства личности» используется только после достижения пациентом 16-18 лет!
Различные виды расстройства зрелой личности:
1. Диссоциальная личность (мужчины : женщины = 3 : 1)
– стойкое нежелание следовать принятым в обществе нормам и правилам, нонконформисты
– постоянный поиск риска и острых ощущений
– склонность к агрессии и насилию
– нередко вступают в конфликт с законом и моралью, но не испытывают при этом сожаления
– имеют низкую способность к самоконтролю
«+»: смелость, непоколебимость, уверенность в себе, талант первооткрывателя, жажда нового.
«-»: постоянный конфликт с законом, физические и психические травмы, финансовые трудности, распад семьи, быстрое формирование зависимости к ПАВ
2. Ананкастная личность(обсессивно-компульсивная, психастеническая):
– отсутствует спонтанность, гибкость, серьезный, упрямый, лишен чувства юмора
– кажется принципиальным, зажатым
– педантичность, перфекционизм, чрезмерная ответственность, преувеличенный скепсис, излишняя требовательность к вопросам морали и нравственности (развитое «сверх-я», обременненное чувством вины)
– предпочитают атмосферу контроля, закона, абсолютного порядка
– постоянная борьба за власть, желание настоять на своем
– время и деньги рассматривает как гарантию безопасности
«+»: обязательность, упорство в работе, в достижении цели, трудолюбие, преданность семье, высокие требования к себе
«-»: неуверенность к себе, неумение переключаться, отдыхать, злопамятность, плохая переносимость нового, трудности адаптации
3. Истерическая личность:
– яркий эмоциональный мир
– сильная одержимость желаниями, стремление к немедленному их удовлетворению
– отсутствие планов, непостоянство, переменчивость, быстрая смена настроений, ненадежность, непунктуальность
– преувеличенная потребность в признании
– типы: интриган, вечный сказочник, вечных подросток, вечная дочь/сын, «проститутка», сплетница, великий симулянт.
«+»: живость, оптимизм, социальная и профессиональная активность, спонтанность, рискованность, готовность к новому
«-»: нарушения в межличностных отношениях, проблемы в браке (страх постоянного), неорганизованность, стремление манипулировать окружающими
Особенности взаимодействия врача с истерической личностью:
1) соблюдать эмоциональную и поведенческую дистанцию с пациентом, не давая увлечь себя в его жизненные конфликты
2) демонстрировать пациенту доброжелательность, но в то же время твердость, уверенность в себе
3) помнить о возможном преувеличенном описании симптомов
4) уже на ранних стадиях взаимодействия договориться о разделении ответственности
5) не позволять пациенту опаздывать, самовольно менять назначения, обращаться к другим врачам без согласования
6) не позволять пациенту манипулировать собой
4. Шизоидная личность:
– замкнуты, молчаливы, отгорожены от мира, эмоциональная холодность как благородная интеллигентность
– не способны проявлять свои чувства, имеют половые связи, но не любовные отношения
– стремятся к уединению
– мышление нестандартно и необычно
«+»: независимы в суждениях, нонконформисты
«-»: неспособны устанавливать контакты с окружающими, непрактичны, не понимают социальных условностей, не чувствительны к социальным похвалам и осуждению
Особенности взаимодействия врача с шизоидной личностью:
1) не пытаться переделать
2) попытаться найти хоть какие-то точки соприкосновения, общие интересы
3) готовность к сотрудничеству у них невелика, поэтому важно наладить отношения с родственниками
4) прямой контакт «глаза в глаза» невозможен
5. Параноидная личность:
– повышенная подозрительность, недоверчивость к окружающим, включая близких
– упорны в отстаивании своих целей, бескомпромисны
– постоянно видят в действиях других людей угрозу
– неспособны прощать обиды и унижения
«+»: упорны, жизненная стойкость, преданность своему делу
«-»: отсутствие гибкости, завышенная самооценка, стремление подмечать недостатки в окружающих, плохие коммуникативные способности
Особенности взаимодействия врача с параноидной личностью:
1) постепенное установление отношений шаг за шагом
2) избегать критики по отношению к пациенту, демонстрации своего превосходства
3) не пытаться защищаться, если пациент проявляет агрессию
4) избегать в общении приказного директивного тона
6. Эмоционально неустойчивая личность:
– взрывчатость, несдержанность, склонность к агрессии
– колебания настроения по поводу и без повода
– непоследовательны, не могут использовать предыдущий опыт
– склонны к зависимости от ПАВ
Особенности взаимодействия врача с эмоционально-неустойчивой личностью:
1) принимать пациента таким, какой он есть, проявлять терпение, не позволять провоцировать себя на конфликты и последующие примирения
2) заключить с пациентом своеобразный контракт, где установить допустимые пределы поведения
3) распределять ответственность за результаты лечения с пациентом
7. Зависимая личность:
– патологическая привязанность к другим, подчиняемы, скромны, безропотны
– трудности в принятии решений
– малоинициативны, внушаемы
8. Тревожная (уклоняющаяся) личность:
– неуверенность в себе, постоянное чувство тревоги и напряжение
– избегание контактов с другими и социальных ситуаций из опасения быть подвергнутыми критике, осуждению или отвержению
– болезненная чувствительность к критике со стороны окружающих
– предпочитают жить в ограниченном мире с постоянным кругом знакомых, родных, друзей
– преувеличенно остороны, скованны, напуганны в новых местах и ситуациях
– часто носят с собой большое количество предметов «на всякий случай»
«+»: эмоциональная теплота и чуткость, преданность семье и профессии, способность создать комфорт для себя и ближайшего окружения, предусмотрительность, требовательность к себе
«-»: отсутствие уверенности в себе, повышенная тревожность, значительные затруднения при установлении контактов
Особенности взаимодействия врача с тревожной личностью:
1) встречаться с пациентом наедине без посторонних
2) пациент должен сидеть удобно, следует убрать все физические барьеры между ним и врачом
3) инициативу в общении должен взять в свои руки врач
4) следует избегать иронии и критики, врач – опекун, советчик, должен постоянно хвалить, подчеркивать позитивные качества и достижения пациента.
Чаще врач встречается со смешанным типом расстройства личности.
Большинство психопатий дебитируют в подростковом периоде и сглаживаются с возрастом (к 30-40 годам).