Психопатология памяти.
Расстройства памяти могут касаться всех ее основных компонентов (фиксации, ретенции, репродукции) и проявляются вдисмнезии (повышение, снижение и выпадение участков памяти) и парамнезии (искажение или извращение памяти).
Гипермнезия — кратковременное болезненное усиление непроизвольной репродукции, реже запоминания. Встречается при лихорадочных состояниях, в гипнотическом и маниакальном состояниях.
Гипомнезия — болезненное ослабление запоминания настоящего или воспроизведения прошлых событий. Возникает так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а наиболее сильные и яркие впечатления. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т. п. Встречается при невротических, наркоманических, психоорганических синдромах, паралитическом и слабоумии.
Амнезия — отсутствие воспоминаний о пережитом, ограниченное тем или иным периодом времени, той или иной ситуации.
Выделяют амнезии:
— по отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду болезни (расстройству сознания),
— по нарушенной функции памяти,
— по динамике,
— по объекту амнезии.
К первому варианту амнезии относятся ретроградная — выпадение из памяти событий, предшествовавших острому периоду болезни; антероградная — утрата воспоминаний на тот или иной период течения болезни; антероретроградная (тотальная) и конградная — выпадение воспоминаний, полное или частичное, в период нарушенного сознания. Встречаются при травмах мозга, энцефалитах, при количественных и качественных расстройствах сознания различного происхождения.
Амнезии по преимущественно нарушенной функции памяти: фиксационная — резкое ослабление или отсутствие способности запоминания новой информации, текущих событий. Является одним из основных признаков корсаковского амнестического синдрома; анэкфория- неспособность к произвольному воспоминанию без подсказки.
По динамике амнезии делятся на: прогрессирующую — распад памяти в соответствии с законом Рибо, от текущего к все более давнему прошлому; стационарная, регрессирующая — постепенно улучшается усвоение текущих событий и воспроизведение прошлого:ретардированная — отставленная, запаздывающая, когда события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после патологического состояния,
Варианты амнезии по объекту: аффектогенная (кататимная) амнезия — пробелы памяти после ярко выраженных аффективных неприятных и неприемлемых для личности впечатлений и событий; близко к ней истерическая амнезия — фрагментарное выпадение из памяти только неприемлемые для личности событий; скотомизация, также очень близко к вышеописанным расстройствам, — выпадение участков воспоминаний у лиц без истерической симптоматики. Чаще всего наблюдается при невротических реакциях, истерии и других психогенных заболеваниях.
Систематизированные (системные) амнезии включают нарушения типа афазии, агнозии, апраксии.
Моторная (экспрессивная) афазия характеризуется затруднениями в словесном выражении мыслей. Сенсорная афазия — непонимание устной и письменной речи. Анестическая — забывание нужных слов, например, названий предметов. Семантическая афазияхарактеризуется непониманием сложных фраз из-за неспособности идентифицировать грамматические формы (например, отец брата или брат отца).
Агнозия — нарушение узнавания предметов. Прозопагнозия — неузнавание лиц знакомых людей на фотографиях.
Апраксия — выпадение моторных навыков (действий с предметами, жестов выразительных актов, выполнение действий по предложению извне): моторная (забывается характер действий), идеаторная (страдает план действий), конструктивная (воссоздание из частей целого).
Явления афазии, агнозии, апраксии и другие нарушения корковых функций (алексия, акалькуляция и др.) наблюдаются при локальных повреждениях корковых структур (сосудистые процессы, опухоли и др.). В психиатрической практике они встречаются при атрофических процессах (болезнь Пика-Альцгеймера, сенильная деменция и др.).
Парамнезии — искаженные, извращенные воспоминания.
Псевдореминисценции — перемещение воспоминаний во времени, события, имевшие место в другой период, переносятся на текущий период времени. Чаще всего носят замещающий характер, заполняя пробелы памяти, обусловленные фиксационной амнезией. Входят в состав корсаковского синдрома, частичной и тотальной деменции, псевдодеменции и пуэрилизма.
Криптомнезии — искажение памяти, при котором ослабляются или исчезают различия между событиями личной жизни и событиями общественной жизни, увиденными во сне, прочитанными и т. п.
Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) — обманы памяти, при которых имевшие место в жизни пациента события, факты, переживания предстают удвоенными, утроенными в воспоминаниях больного, нередко разбросанные во времени.
Конфабуляции — вымыслы, искаженные воспоминания о событиях, которых не было ни в период времени, о котором говорит больной, ни в прошлой его жизни.
Различают замещающие конфабуляции — вымыслы, которые заполняют провалы памяти, преимущественно обусловленные фиксационной амнезией; фантастические конфабуляции — искаженные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном и недавнем прошлом, обусловленные бредовыми переживаниями, конфабулезом; паралитические конфабуляции, связанные также с мегаломаническим бредом в сочетании с нарастающим слабоумием; галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фанторемия) — искаженные воспоминания, обусловленные галлюцинаторными переживаниями и перенесенные в прошлые переживания пациента; псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания В. X. Кандинского — созданный воображением факт становится сразу же содержанием слуховых или зрительных псевдогаллюцинаций, которые представляют в сознании больного как воспоминания о реальном событии.