Общие принципы терапии психических заболеваний.
Первостепенное значение – биологическая терапия, т.е. воздействие на организм человека как на объект и воздействие на болезнь как на биологический процесс.
- психотропные средства
- ЭСТ
- психохирургия, стереотаксис
- инсулиновая терапия
- гормоны, витамины, ферменты.
Биологическая терапия:
- купирующая – направлена на купирование острой фазы болезни, психоза. Применяются очень мощные препараты с антипсихотическим действием (галоперидол, трифтазин, зипрекса, клозопин), максимально высокие дозы. Для купирования депрессивной симптоматики также высокие дозы (амитриптелин, анофромил). Терапия проводится до месяца. Результат – достигнута лекарственная ремиссия и можно переходить к следующему этапу ->
- поддерживающая – обеспечить стабильность достигнутого состояния и его улучшение. Может проводиться в течение 5 – 9 месяцев. В идеале – достичь полной ремиссии. Препараты те же дозы – в 5-10 раз меньше. Либо используются препараты более мягкого действия, с менее выраженным антипсихотическим эффектом.
- противорецидивная – профилактика новых приступов болезни. Используются маленькие дозы ААП.
Классификация психотропных препаратов (Делей):
- психолептики – нейролептики (седативный и антипсихотический эффект), транквилизаторы (противотревожный и анксиолетический, седативный эффект – фенозепам, ксанекс + транквилизаторы «дневного действия» — отсекают тревогу – рудатель, брондоксин), нормотимики/ тимостабилизаторы (выравнивают настроение – литий, карбомазепин, финлепсин, вольпраата, нормотриджин)
- психоаналептики (возбуждающий, энергизирующий, активирующий эффект) – антидепрессанты (повышают и улучшают настроение – в случае если оно болезненно изменено), психостимуляторы (стимулируют интеллектуальную, двигательную деятельность, улучшают настроение — кофеин, фенамин, седнакарп, меридил), ноотропымексидол ( улучшают память, восприятие, интеллектуальную деятельность , активируя мозговой метаболизм; для купирования пирамидной симптоматике при лечении нейролептиками; присоединение к антидепрессантам при затяжных депрессивных состояниях — пироцетам, ноотрапил, энцефабол, мексидол)
- психодизлептики (психотомеметическое действие – вызывает психоз) – индола (ЛСД25), псилосебин, мескалин.
ЭСТ – 1938 год, Черлетти, Бени. Механизм действия не до конца ясен – шоковое воздействие. В особенности помогает при депрессивных состояниях, более редко – в состояниях психотического круга. Это самый последний метод.
Показания: тяжелые резистентные депрессии (в частности при МДП), навязчивые состояния, гипертоксическая шизофрения/ фибрильная кататония, несколько сеансов – для снятия резистентности к лекарственной терапии.
Условия: тщательное соматическое обследование – ЭКГ, анализы крови, рентген позвоночника, осмотр терапевта и невролога. Если нет противопоказаний – больной должен дать письменное разрешение.
Процедура: натощак, утром, в присутствии анастезиолога, лечащего врача и процедурной сестры на виски прикрепляются электроды и дается разряд продолжительностью в доли секунды. 90-10 В, +10, не более 2-3 попыток за сеанс. Наркоз, миорелаксанты.
Противопоказания – острые инфекционные заболевания с температурой, глаукома, любые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Последствия – фиксационная амнезия.
Инсулино-шоковая терапия – 1933, Закель
Водится натощак возрастающая доза инсулина, которая вызывает со временем гипоглекимическую реакцию, которая проявляется в виде сопоров и ком. Для терапии необходимо проявления сопорозно-коматозных состояний. После этого водится глюкоза. Потом в течении дня – повышенная активность, повышенное настроение.
Рекомендуется в ограниченном числе случаев – в начале (6- 12 месяцев) эндогенного заболевания (шизофрении), до начала лечения при помощи психофармакотерапии. Ремиссии по 7-9 лет, полностью здоровы. Метод дорогой, требующий очень много внимания, ответственности.
Осложения – эпилептиформные припадки, повторные гипогликемии, затяжные некупируемые комы, нарушения СС ритма.
Писхохирургия – 30е-40е годы. Лоботомия, лейкотомия – перерезка путей, связывающих определенные доли. Применялся на тяжелых психопатах. Отдаленные последствия – слабоумие. Запрещено.
Стереотаксис — 80е-90е. щадящее, узкое оперативное вмешательство. Воздействие на определенные структуры ГМ. Выполняются при помощи электродов, …
Показания – паркинсонизм, ДЦП, аневризмы сосудов и опухоли мозга, тяжелые неподдающиеся лекарственной терапии формы эпилепсии, болевые синдромы различной этиологии, компульсии. Вживление электродов – для диагностики и лечения у больных с эпилепсии, экстрапирамидными расстройствами, фантомно-болевыми расстройствами – стимуляция.