До настоящего времени не разработаны единые принципы систематики пограничных форм интеллектуальной недостаточности.
В классификациях Г.Е. Сухаревой (1965) и В.В. Ковалева (1973) пограничная интеллектуальная недостаточность выделена в самостоятельную клиническую группу и ее формы дифференцированы на основании этиопатогенетических механизмов и клинических особенностей.
В классификациях Т.А.Власовой и М.С.Певзнер (1973), а также К.С.Лебединской (1980) пограничная интеллектуальная недостаточность рассматривается как синдром.
Г.Е.Сухарева (1965), исходя из этиопатогенетического принципа, выделила пять пограничных форм нарушения интеллектуальной деятельности у детей:
1) в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания или патологией поведения;
2) при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;
3) при различных формах инфантилизма;
4) в связи с поражением слуха, зрения, дефектами речи, письма;
5) функционально-динамические интеллектуальные нарушения у детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфекций и травм ЦНС.
В.В. Ковалев (1973) классифицировал пограничную интеллектуальную недостаточность, как синдромокомплекс, на основе патогенетического принципа по ведущему фактору в патогенезе (дизонтогенез, органическое повреждение, сенсорная депривация, педагогическая запущенность), условно выделив четыре формы, внутри которых на основе преобладания клинико-психопатологического критерия (задержка или повреждение) содержатся варианты нозологических психических расстройств.
1. Дизонтогенетические формы, обусловленные механизмами задержанного или искаженного психического развития пограничной интеллектуальной недостаточности, при которых в клинической картине преобладает незрелость мозговых структур.
1.1. Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма.
1.2. Интеллектуальная недостаточность при (ЗПР) задержках в развитии отдельных компонентовпсихической деятельности — парциальных задержках возрастного созревания отдельных компонентов познавательной деятельности — расстройствах психологического развития (F80-89), в том числе:
а) при специфических расстройствах развития речи (F80.0-80.3);
б) при отставании развития школьных навыков (F81) (чтения, письма, счета);
в) при отставании развития психомоторики, двигательных функций (F82).
1.3. Интеллектуальная недостаточность при искаженном психическом развитии, общие расстройства развития (F84.0-84.5), в том числе:
F84.0 Ранний детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера); F84.1 Атипичный аутизм (атипичный детский психоз, умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами); F84.2 Синдром Ретта; F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз, синдром Геллера, детская деменция, симбиотический психоз); F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями; F84.5 Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста);
1.4. Интеллектуальная недостаточность при поведенческих и эмоциональных расстройствах, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-98.6), в том числе:
гиперкинетические расстройства (F90-90.1), расстройства поведения (F91), эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93-93.3), расстройства социального функционирования с началом, специфичным для детского и подросткового возраста (F94), тикозные расстройства (F95-95.2); неорганический энурез (F98.0), неорганический энкопрез (F98.1), расстройства питания в младенчестве и детстве (F98.2), поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3); заикание (F98.5), речь взахлёб (F98.6);
— акселерация, соматопатии, «психический диатез».
2. Энцефалопатические формы, в основе которых лежит органическое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза.
2.1. Церебрастенические синдромы с запаздыванием развития
школьных навыков.
2.2. Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций.
2.3. Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах (ДЦП).
2.4. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдромы алалии).
2.5. Интеллектуальная недостаточность при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах (F40 — F48).
2.6. Других органических поражениях мозга.
3. Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами
анализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленная
сенсорной депривацией.
3.1. Врожденная или рано приобретенная глухота либо тугоухость.
3.2. Слепота, возникшая в раннем детстве.
4. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства (педагогическая запущенность).
Другие расстройства развития речи и языка.
К данной патологии относятся нарушения речи и задержка формирования высших мозговых функций вследствие социальной депривации или педагогической запущенности. Клиническая картина характеризуется слабо сформированной фразовой речью, ограниченностью словарного запаса, легкими когнитивными нарушениями в виде снижения уровня обобщения либо искажения процесса обобщения.
Задержки речевого развития, сочетающиеся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков.
Клиническая картина этой группы речевых расстройств характеризуется также, как и в предыдущей группе, — ограниченностью словарного запаса, несформированностью грамматического строя речи в сочетании с более выраженной интеллектуальной недостаточностью в виде снижения памяти, внимания и нарушения абстрактно-логического мышления.
Клиника пограничной интеллектуальной недостаточности как синдрома
Наиболее общие клинические проявления различных форм пограничной интеллектуальной недостаточности:
слабой выраженностью интеллектуальных нарушений;
повышенной утомляемостью и раздражительностью;
изменением поведения в виде дискомфортности, склонностью к уединению, сужению круга друзей, интересов;
наиболее часто при благоприятном течении они приводят к полному психическому благополучию, и, наоборот, при прогредиентном развитии органического поражения мозга и длительном функциональном расстройстве нервной системы эти состояния могут усугубляться и достигать в конечном итоге степени слабоумия.
Клиническая картина зависит от того, что доминирует, выходит на первый план:
— неврологические нарушения с гипервозбудимостью, гипертензионными, гидроцефальными, судорожными и церебрастеническими явлениями, а также с мышечной гипотонией и др.;
— отставание интеллектуального развития. Последнее необходимо отличать от состояний дефекта, наступивших вследствие психических заболеваний (в первую очередь детской шизофрении и последствий органических заболеваний мозга).
Основу психических нарушений в детском возрасте составляют:
— негативные дизонтогенетические симптомы (В.В.Ковалев, 1981, 1985): снижение памяти, психической активности, эмоциональное оскудение и т.п. К их проявлениям относят приостановку или задержку темпа развития познавательных функций, в том числе и мышления, недоразвитие и задержку формирования речи, отставание в развитии психомоторики, диспропорциональное развитие темперамента, влечений, инстинктивных потребностей и эмоционально-волевых свойств формирующейся личности;
— продуктивные дизонтогенетические симптомы: бредовые идеи, галлюцинации, иллюзии, аффективные расстройства по типу маниакальных и депрессивных состояний и др.;
— их комбинации.
В клинической картине психического расстройства выделяются:
— первичная симптоматика, характеризующую психическое заболевание (нарушения первичных природно-психических компонентов, сдвиги в социально-психических явлениях, обусловленные влиянием природно-психических нарушений), и
— вторичные приспособительные изменения психики, имеющие компенсаторный характер, связанные с патологическим развитием личности в условиях болезни.