15.08.2019
Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма
Клиника интеллектуальных нарушений. Ответы.Термин «инфантилизм» был введен E.Lasegue (Лассег) в 1864г. Он обозначает относительно равномерную задержку темпа психического и физического развития человека.
Инфантилизм — незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранением детских качеств личности. Для этих детей характерна незрелость психики («детскость»). Дети миниатюрны и вместе с тем пропорционально сложены, в их облике отражена известная наивность.
Распространенность психического инфантилизма, по данным психиатрической эпидемиологии детского возраста, довольно значительна —1,6 %.
Этиологические факторы, вызывающие задержку формирования сложных специфических мозговых систем, обусловлены негрубыми обменно-трофическими расстройствами. Чаще всего это легкие поражения головного мозга — инфекционные, токсические и другие, включая травмы и асфиксию плода. Особенно неблагоприятными считаются в этом отношении последний триместр внутриутробного периода и период родов.
В патогенезеинфантилизма ведущая роль отводится замедлению темпа созревания наиболее молодых структур головного мозга, главным образом лобных и лобно-диэнцефальных систем и их связей.
Главным клиническим признаком психического инфантилизма является эмоционально-волевая незрелость, которая выражается в несамостоятельности, повышенной внушаемости, стремлении к получению удовольствия от игровой деятельности, беспечность, незрелость чувства долга, ответственности, неумение подчинять свое поведение требованиям, неспособность сдерживать проявления чувств, волевого напряжения.
Для детей с инфантилизмом характерны: 1) сохранность черт поведения, присущих более младшему возрасту; 2) большая живость психики, повышенный интерес к окружающему, жажда новых впечатлений, отсутствие инертности; 3) лучший уровень логических процессов; 4) большая инициативность и самостоятельность в игровой деятельности (живость воображения, фантазии); 5) способность хорошо использовать оказываемую педагогом помощь; 6) яркость эмоций; 7) отсутствие диспластичности в соматическом облике.
. В раннем возрасте признаки эмоционально-волевой незрелости и снижение уровня поведенческих мотиваций выявляются с трудом, поэтому о психическом инфантилизме по существу можно говорить лишь начиная со школьного и подросткового возраста. Достаточно типичными для детей этого возраста являются преобладание игровых интересов над учебными, непонимание и неприятие школьной ситуации и связанных с ней дисциплинарных требований, что приводит к социальной и школьной дезадаптации.
В раннем детском возрасте установление психического инфантилизма, особенно его легких форм, затруднено. Наряду с эмоционально-волевой незрелостью для психического инфантилизма в детстве характерны «моторный инфантилизм» и большая или меньшая пограничная интеллектуальная недостаточность.
Взглядтакого ребенка может быть беспокойным, настороженным, но он не бывает тупым, бессмысленным. Недаром известный советский невропатолог и дефектолог Г.И. Россолимо настоятельно предлагал изучать во время обследования взгляд ребенка. «Чаще смотрите в глаза ребенку»,— говорил он.
Во взрослой психиатрии симптомы психического инфантилизма рассматриваются в рамках изменений личности при различных психических заболеваниях (E. Kraepelin).
Различают 4 основных клинических вариантаинфантилизма: гармонический (простой, неосложненный), дисгармонический, органический (осложненный) и психогенный.
Простой гармонический (неосложненный) инфантилизм. Простой инфантилизм в клинической практике встречается редко и чаще на уровне субклинического состояния.
Сущность простого инфантилизма в недоразвитии эмоционально-волевой сферы. Интеллектуальная недостаточность имеет вторичный характер, обусловленный отставанием в созревании компонентов формирующейся личности.
В систематике К. С.Лебединской эта форма инфантилизма классифицируется как «ЗПР конституционального происхождения». Это — равномерная задержка темпа и физического и психического развития, проявляющегося в первую очередь незрелостью эмоционально-волевой сферы, а затем и личности в целом. Это такое нарушение процесса развития, при котором ребенок переходит на следующий возрастной этап, а эмоционально-волевая сфера остается как бы на более ранней ступени развития, во многом напоминая структуру эмоционального склада детей более младшего возраста. Интеллектуальная недостаточность имеет вторичный характер. Считается, что созревание в этом случае отстает от нормы на 1—3 года. Это отражается как на поведении ребенка, так и на его возможностях социальной адаптации.
Клиническая картина простого инфантилизма характеризуется чертами незрелости, «детскости» в соматическом и психическом облике. Дети выглядят младше своего возраста и отличаются грацильностью. Им свойственны живая, но поверхностная любознательность, общие нестойкие интересы к окружающему. При полноценном интеллекте отмечается неразвитость интеллектуальных интересов, своего рода диспропорциональность: неутомимость в игровых действиях и быстрая отвлекаемость, утомляемость при выполнении заданий, требующих интеллектуального, волевого усилий и терпения. В связи с этим при поступлении в школу у детей с простым инфантилизмом в ответ на обычные учебные задания могут возникать невротические реакции и нарушения поведения.
Инфантилизм наиболее отчетливо в начале школьного обучения, создавая феномен «школьной незрелости».
Возрастная динамика гармонического инфантилизма относительно благоприятна. Проявления простого психического инфантилизма уменьшаются или полностью исчезают приблизительно к 10 годам.
В. В. Ковалев (1985) считает, что полной нормализации личностных свойств не наступает и простой инфантилизм, отмечаемый в детском и пубертатном возрасте, сменяется личностной дисгармонией и завершается акцентуацией характера или психопатией преимущественно неустойчивого или истероидного типа.
Дисгармонический инфантилизм отличается сочетанием признаков эмоционально-волевой незрелости, свойственной простому инфантилизму с отдельными патологическими чертами характера, такими как аффективная возбудимость, конфликтность, лживость и хвастовство, эгоизм, капризность, повышенный интерес к социальным эксцессам. Отдельные патологические черты характера обнаруживаются уже на 1—2-м году жизни в виде упрямства, реакций протеста, стремления настоять на своем, обидеть близких, сделать им больно.
У детей старшего возраста черты незрелости эмоционально-волевой сферы «перекрываются» девиантным поведением и патологическими чертами характера. Структура и возрастная динамика дисгармонического инфантилизма позволяют расценивать его как этап формирующейся психопатии.
Органический (осложненный, психический) инфантилизм – инфантилизм, связанный с психоорганическим синдромом. Наиболее распространенный вариант. Он развивается вследствие органического повреждения мозга.
При осложненном психическом инфантилизме в клинической картине признаки незрелости эмоционально-волевой сферы сочетаются с с психопатологическими проявлениями того или иного психопатологического синдрома (психоорганического, церабрастенического, невропатического, психоэндокринного), невысоким уровнем интеллектуального развития, недоразвитием речи.
Эмоционально-волевая незрелость продолжает оставаться ведущим и определяющим симптомом.
Клиническая картина этой формы инфантилизма чрезвычайно полиморфнаи определяется выраженностью психопатологических симптомов органического поражения головного мозга.
Особенно отчетливо признаки органической неполноценности ЦНС обнаруживаются в деятельности этих детей.
Клинические вариантам органического инфантилизма: относятся его церебрастенический, невропатический и диспропорциональныйварианты, а также инфантилизм при эндокринопатиях.
Психогенный инфантилизм. Этот вариант является результатом аномального формирования личности в условиях неправильного воспитанияили длительной эмоциональной и социальной фрустрации. С возрастом формируется эмоционально-незрелая личность.
При воспитании по принципугиперпротекции наряду с инфантильностью ярко выступает эгоцентризм, неумение считаться с окружающими, крайняя несамостоятельность, пассивность, психическая невыносливость, неспособность к напряжению.
Деспотичное воспитание детей с физическими наказаниями и постоянными запретами способствует выработке и закреплению эмоционально-волевой незрелости в виде сниженной инициативной активности, недостаточной самостоятельности, нерешительности.
Всем разновидностям психогенного инфантилизма свойственны социальная незрелость личности в виде недостаточности или отсутствия высших этических установок и системы идеалов. У таких детей остаются недостаточно сформированными позитивно направленные социальные и интеллектуальные интересы, потребность в труде, чувство долга, отмечается искаженное понимание своих социальных обязанностей, своего будущего. Все это составляет основу девиантного поведения таких детей.