Психоорганический синдром (органический мозговой синдром, органический психосиндром, психоорганический синдром, F0 в МКБ-10) – большое число различных психических нарушений (необратимые изменения личности, психическая беспомощность, снижение памяти, сообразительности, ослабление воли, аффективная лабильность, снижение трудоспособности и способности к адаптации), возникновение которых непосредственно обусловлено повреждением головного мозга и развивающейся вследствие этого дисфункцией его структур; резидуальное состояние, исход психозов. Характеризуется триадой Вальтер-Бюэля: 1) ослабление памяти 2) снижение интеллекта 3) недержание аффектов
Причины: повреждение головного мозга:
а) первичного характера (травма, первично-мозговая инфекция, опухоли, дегенеративные процессы)
б) вторичного характера (обменные и эндокринные нарушения, недостаточное питание, коллагенозы, системные инфекции и др. симптоматические повреждения головного мозга)
Основные варианты (стадии) психоорганического синдрома:
1) астенический:
— астенические расстройства необратимые или частично обратимые
— повышена физическая и психическая истощаемость
— раздражительная слабость
— гиперестезия
— аффективная лабильность
— метеозависимость
— церебрастения
2) эксплозивный:
— крайняя раздражительность, взрывчатость, агрессивность с ослаблением волевых задержек, утратой самоконтроля, повышением влечений, аффективная лабильность
— снижение адаптации, нерезкие расстройства памяти, употребление алкоголя для релаксации
— склонность к кверулянству, упорному отстаиванию своих прав
3) эйфорический:
— повышение настроения с оттенком эйфории и благодушия
— бестолковость, резкое снижение критики своего состояния
— расстройства памяти, повышение влечений
— у части больных: взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта
4) апатический:
— выраженная аспонтанность
— резкое сужение круга интересов, безразличие к окружающим, своей судьбе и судьбе близких
— ухудшение ориентировки в окружающей обстановке и своей личности
— снижение уровня мышление, обеднение понятий и представлений, слабость суждений, замедление темпа мыслительных процессов
— пациент не может переключиться с одной темы на другую, но в речи наблюдается соскальзывание с основной темы и детализация второстепенных тем
Лечение психоорганического синдрома: лечение основного заболевания и его последствий (при непсихотических расстройствах – ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, психозах – нейролептики, деменции – ноотропные препараты).
Варианты психоорганического синдрома по Блейеру: церебрально-очаговый и эндокринный.
ПОС в настоящее время делится на:
а) генерализованный (острый – делирий, подострый, хронический)
б) очаговый (энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова)
Делирий (острое состояние спутанности сознания, острый мозговой синдром, острая органическая реакция):
— острое начало с быстрым разворачиванием симптоматики (за несколько часов), тяжесть расстройств усиливается к вечеру (феномен «закат солнца»), возможны продолжительные светлые промежутки
— помрачение сознания с дезориентировкой во времени, пространстве, собственной личности
— нарушение мышления («спутанность»), регистрации, ретенции и воспроизведения информации
— нарушения восприятия, изменения в эмоциональной сфере, нарушение психомоторных функций
— вегетативные нарушения (тахикардия, побледнение кожных покровов – «белая горячка» при алкогольном делирии, потливость, гипертермия
Диагностические критерии делирия по МКБ-10:
А. Остро развивающееся помрачение сознания, сопровождающееся снижением объема внимания, а также
Б. 2 и более из следующих признаков:
— дезориентировка или нарушение памяти
— расстройства восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии)
— бессвязная речь
— нарушение цикла сна-бодрствования
— повышение или снижение психомоторных функций
Деменция:
— ухудшение памяти, нарушение мышления
— деградация личности
— возможна сопутствующая психологическая симптоматика
— признаки нарушения корковых функций
Диагностические критерии деменции по МКБ-10:
А. Утрата интеллектуальных способностей, что препятствует выполнению социальных или профессиональных функций
Б. Ухудшение памяти
В. Один из следующих признаков:
— нарушение способности к абстрактному мышлению
— снижение критики
— изменения личности
— афазия, апраксия, агнозия/конструктивная недостаточность
— нет помрачения сознания.
Изменения в головном мозге при очаговых ПОС: в стенках III желудочка, в области Сильвиева водопровода, дна IV желудочка; изменения в ядра 3 и 4 черепных нервов; поражение ядра вестибулярного нерва (нистагм, атаксия).
Энцефалопатия Вернике: подострое ПОС, обусловлено недостаточностью тиамина; в продроме – тошнота; обычно выражены расстройства памяти, атаксическая походка, паралич глазодвигательных нервов (паралич отводящих нервов, нарушение содружественных движений глаз, нистагм).
Корсаковский синдром: см. вопрос 11.