15.08.2019
Этиология, течение и исходы психических заболеваний. Принципы их классификации по мкб-10.
Вопросы и ответы по психиатрииОсновные этиологические факторы психических заболеваний:
а) эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность)
б) экзогенные (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы)
На основании критерия основных причин, вызывающих психические болезни, выделяют
1) эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).
2) экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические).
3) психогении (реактивные психозы, неврозы).
4) патология психического развития (психопатии, олигофрении).
В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС. Клетки могут находиться в
а) уравнительной фазе- одинаковый ответ на разные по силе раздражители – снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость
б) парадоксальной фазе – отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель (кататонические расстройства)
в) ультрапарадоксальной фазе – ответ качественно не соответствует раздражителю (бред, галлюцинации).
Также определенную роль в патогенезе играет преморбид – индивидуальные особенности организма, наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания.
Существуют определенные типы течения психических болезней:
а) прогредиентное (непрерывное, процессуальное) течение – заболевание, раз начавшись, протекает хронически до конца жизни больного, варианты течения:
1) патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду
2) заболевание прогрессирует медленно, дефицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада
3) патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности
б) приступообразное течение – заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними; у одной группы больных приступы возникают через одинаковые промежутки времени, у другой — без какой-либо регулярности.
1) приступообразно-прогредиентное течение – заболевание с приступами, влекущими за собой стойкие изменения психического склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу.
2) интермиттирующее течение – заболевание с приступами, которые проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту
3) ремиттирующее (рекуррентное) течение – заболевание, при котором изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются бесследные приступы
Исходы психических заболеваний:
а) полное выздоровление
б) выздоровление с остаточными расстройствами в виде стойкого, разной выраженности психического дефекта
Принципы классификации по МКБ-10.
1) основная часть функциональной и органически обусловленной психической патологии с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик.
2) для каждого расстройства предлагается описание, как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация.