Общее учение о психических болезнях. Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то общая психопатология или, вернее, общая психиатрия, изучает общие закономерности психического расстройства, типовые психопатологические процессы, природу этих типовых психопатологических процессов (делирий, аменция, галлюцинаторно-параноидное состояние и т.д.). Психопатологические типичные состояния могут возникнуть при разных болезнях, следовательно, они имеют общее значение. Общая психиатрия изучает такого рода типовые психопатологические процессы, их природу, их происхождение (патогенез) и общие становления. Известный психопатолог Ясперс, правильно считающий, что общая психопатология — это учение об общих закономерностях психических болезней.
Современное представление к проблеме психического здоровья должно исходить из принципа «презумпции психического здоровья»: никто не может быть объявлен психически больным до тех пор, пока это не будет убедительно доказано и не будет установлен общепринятый диагноз психического расстройства. в не должен доказывать отсутствие у себя психической болезни. Гражданин изначально для всех (в т.ч. для государственных органов) психически здоров и не обязан подтверждать это.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
1. Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
3. Критичность к себе и своей собственной психической деятельности и ее результатам;
4. Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
5. Способность самоуправления своим поведения в соответствии с социальными нормами, правилами и законами;
6. Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;
7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Психическую болезнь следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья.
Симптом – терминологическое обозначение патологического признака.
Позитивные симптомы обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие болезненные признаки). Например, бред, галлюцинации, тоска, страх и т.д.
Негативные включают в себя признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, выпадения того или иного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.д.).
Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом.
В тех случаях, когда в качестве ведущего выступает лишь один симптом, синдром носит название простого или малого (галлюциноз, паранойяльный, депрессивный, маниакальный, астенический и др.) В сложных (больших) синдромах имеются два и более ведущих симптома (параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический и др.).
Синдромы по месту в развитии болезни (нозологии) бывают сквозными, этапными, вставочными.
По этиологии психические заболевания делятся на следующие группы:
ü Эндогенные – наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакторные) болезни;
ü Экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней материальной среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые формирует болезнь;
ü Психогенные, при которых этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт, психотравмам – взаимодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией в системе отношений;
ü Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является соматическая болезнь, изменяющая внутреннюю среду организма ток. Что она становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает нарушения его деятельности.
Типы течения: регредиентый, стационарный (олигофрения), прогредиентный.
По уровню психических расстройств они делятся на:
Психотические, которые характеризуются:
- Грубой дезинтеграцией психической деятельности – неадекватностью психических реакций;
- Исчезновением критики – невозможностью осмысления происходящего, больной не осознает свои болезненные расстройства, ошибки, несоответствия;
- Исчезновением способности произвольно руководить собой.
непсихотические (пограничные), которые характеризуются:
- адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но неадекватностью по силе и частоте;
- сохранением критичности, но нередко болезненно заостренной;
- ограничением способности регулировать свое поведение, ситуационной зависимостью проявлений.
Дизонтогенез – отклоняющееся от нормы развитие организма во время внутриутробного и раннего постнатального периода. Психический дизонтогенез – нарушение развития психики в целом или ее отдельных составляющих. Основными проявлениями психического Д. являются ретардация, акселерация и асинхрония развития.
Причины дизонтогенеза делятся на биологические и социальные. К биологическим относятся:
1. Генетические (наследственные болезни обмена, хромосомные аберрации, генные мутации, эндогенные заболевания и др.);
2. Внутриутробные нарушения (токсикозы беременности, гематоконфликты, внутриутробные инфекции, интоксикации и др.);
3. Патология родов;
4. Ранние заболевания с преимущественным поражением ЦНС (дефекты обмена, прогрессирующие гидроцефалии, дегенеративные заболевания, опухоли мозга, энцефалиты, шизофрения, эпилепсия и др.).
К социальным факторам Д. относятся:
1. Различные вида эмоциональной и социальной депривации;
2. Разного рода социальные и психологические стрессы.
Выделяют следующие вида дизонтогенеза.
Недоразвитие.Типичной моделью является олигофрения.
Задержка психического развития. Встречается чаще олигофрении, в отличие от которой нет необратимого недоразвития психики, а есть замедление темпов ее развития. Выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, эмоциональной незрелости.
Поврежденное психическое развитие отличается парциальностью расстройств и наличием первоначально правильного и своевременного развития ребенка до перенесенной инфекции, интоксикации, травмы и психической болезни.
Дефицитарное психическое развитие связано с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной (ДЦП). Первичный дефект анализатора ведет к недоразвитию функций, связанных с ним наиболее тесно, и замедлению других опосредованных функций.
Искаженное развитие– сложное сочетание общего недоразвития и задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций. Наблюдается при процессуальных расстройствах, раннем детском аутизме и т.п.
Дисгармоничное развитиепо структуре напоминает искаженное. Однако основой является не текущий болезненный процесс, а врожденная или рано приобретенная диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Примером являются психопатии.