Сложная и спорная область психиатрии – классификация расстройств психики – вызвана:
- Невозможность использовать надежные, объективные методы диагностики;
- Недостаточные знания о причинах;
- Недостаточные знания о механизмах развития психической патологии.
Выделяют два основных подхода к классификации:
1. Нозологический (этиопатогенетический, научно-клиннический): особый интерес к динамике психических расстройств (скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характер исхода болезни).
2. Прагматический (статистический): описание сиюминутных проявлений болезни (ведущего синдрома и основных симптомов).
В российской традиции диагноз включает два рода понятий:
Ø название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии
Ø ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.
Принципы построения нозологической классификации.
Болезни разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход).
Энодогенные заболевания.
Спонтанный характер возникновения болезни: нет внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики.
Аутохтонное (независящее от изменений внешних условий) течение болезни. Течение болезни обычно связано с внутренними глобальными общебиологическими перестройками мозга.
Часто в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности: наследственная предрасположенность, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции.
Эндогенные: шизофрения, аффективные заболевания (аффективные психозы, МДП, циклотимия, дистимия, шизоаффективные психозы), функциональные психозы позднего возраста (в т.ч. инволюционная депрессия, инволюционный параноид);
Эндогенно-органичесике: эпилепсия, атрофические процессы головного мозга (болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона, сенильная деменция, системно-органические заболевания, деменция альцгеймеровского типа), особые психозы позднего возраста (острые психозы, хронические галлюцинозы), сосудистые заболевания головного мозга, наследственные органические заболевания.
Экзогенные заболевания.
Обусловлены внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травма, интоксикация, гипоксия, ионизирующее излучение, инфекция). Обычно это наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики.
Экзогенно-органические: психические нарушения при травмах головного мозга, опухолях головного мозга, инфекционно-органических заболевания мозга.
Экзогенные психические расстройства: алкоголизм, наркомания, токсикомания, симптоматические психозы, психические нарушения при соматических заболеваниях (инфекционных и нет) и при интоксикации лекарствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами.
Психогенные заболевания.
Обусловлены неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Нет конкретных органических изменений в мозге.
Психогенные: реактивные психозы, ПТСР.
По динамике:
- болезнь – патологический процесс с отчетливой динамикой (есть начало, течение и исход)
- дефект – стабильное состояние, не имеющее процессуальной природы; например, возник после травмы и не изменяется в течение последующей жизни больного.
- Патологическое развитие – исключительные условия длительно воздействовали на человека, повлияв на весь склад его личности; пример: психопатии.
По типу течения:
Острые(один эпизод в жизни) и хронические (протекают годами, склонны к повторным приступам, часто неизлечимы).
Хронические:
ü Прогредиентное течение – постоянное нарастание тяжести проявлений
ü Регредиентное течение – отчетливое ослабление симптоматики
ü Приступообразное течение – периоды ремиссии и обострения
ü Фазовое (циркулярное) течение – приступы с противоположной симптоматикой
ü Волнообразное (ундулирующее) течение – есть колебания, но нет ремиссий.
По типу нарушений:
§ Мягкие проявления – неврозы
§ Грубые нарушения – психозы
МКБ-10, прагматическая классификация.
МКБ разрабатывалась ВОЗ для унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Психические заболевания – глава V (F). Ориентация на практическое удобство и максимально возможный уровень воспроизводимости результата→отказ от понятий, не имеющих общепринятых определений: эндогенный, экзогенный, психоз, невроз. МКБ-10 не отрицает идеи нозологической классификации, но принимает ее элементы только в случае их общепризнанности. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования. Каждый диагноз задается шифром, например, F20.6 – простая шизофрения.
ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему.