1. Психические расстройства в остром периоде (развиваются непосредственно после травмы или в течение ближайших 6 мес)

Травма головного мозга приводит к нарушению сознания в виде оглушения, сопора или комы. Глубина расстройства сознания зависит от степени повреждения и длится от нескольких минут до нескольких часов.

а) травматический дерилий - острые психомоторное возбуждение, наплыв зрительных галлюцинаций (больным мерещатся различные люди, движущийся транспорт, иногда животные, у них появляются тревога, страх, стремление куда-то бежать). Периодически возникают светлые промежутки, во время которых больной приходит в сознание, вступает в контакт с врачом, ориентируется в окружающей обстановке. В тяжелых случаях развивается резко выраженное психомоторное возбуждение с острым делириозным состоянием, переходящим в аментивное расстройство сознания.

б) сумеречное расстройство сознания - психомоторное возбуждение, амбулаторные автоматизмы, аффективная напряженность, агрессия, инкогерентность мышления с отрывочными бредовыми идеями и галлюцинациями. Могут также развиваться состояние сонливости и обездвиженность больного.  В редких случаях - пуэрлизм (поведение больного внешне похоже на поступки детей).

в) онейроидное расстройство сознания - появляется чувство замедленного или, наоборот, резко ускоренного течения времени, нарушение восприятия схемы собственного тела, легкая сонливость, обездвиженность. В сознании больного проносятся последовательно сменяющие друг друга фантастические картины.

Делириозный, аментивный и онейроидный типы расстройства сознания наивысшей своей глубины достигают в вечернее и ночное время.

г) корсаковский амнестический синдром - обычно возникает после периодов расстроенного сознания; амнестические расстройства (фиксационная амнезия), сочетающиеся с псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерны фиксационная, ретро- и антероградные амнезии. Настроение больных может быть повышенным или депрессивным с ипохондрическими опасениями.

д) расстройства аффективной сферы (склонность к эйфории, эротичности, шуткам, назойливости, к высказыванию идеи величия)

е) смешанные нарушения - появление тревожного состояния, отдельных признаков расстроенного сознания, нарушения памяти, внимания, быстрая утомляемость, дисфоричность. В этот период у больных часто наблюдается раздражительная слабость, окулостатический  феномен— при движении глаз вслед быстро движущимся предметам появляются головокружение, нарушение статики, тошнота.

2. Психические нарушения в отдаленном периоде - сравнительно стойкие, малообратимые психопатологические расстройства. Наиболее часто встречается психическое нарушение в виде астенического симптомокомплекса, обозначаемого как посттравматическая церебрастения (см. вопрос 19). В более тяжелых случаях появляются признаки органического психосиндрома, характерные для травматического повреждения мозга (усиливаются явления эксплозивности, взрывчатости; больные становятся неуживчивыми в коллективе, склонны к сутяжничеству и кверулянству). В связи с расторможенностью влечений начинается злоупотребление алкоголем. Небольшие дозы алкоголя вначале успокаивают сольных, но затем состояние их ухудшается и они вынуждены постепенно увеличивать дозы, что приводит к быстрому развитию и злокачественному течению хронического алкоголизма. Под влиянием различных психогенных ситуаций могут возникать истерические расстройства (припадки, сумеречное расстройство сознания).

При неврологическом обследовании у больных отмечается локальная органическая симптоматика, лабильность эмоционально-вегетативной сферы. Приведенные нарушения объединяются под названием травматической энцефалопатии. Она проявляется в двух вариантах:

а) эйфорическом - характеризуются повышенным настроением, переоценкой свойств собственной личности, некритическим отношением к своим поступкам (мориоидный синдром). Иногда встречаются сексуальные расстройства, склонности к бродяжничеству и алкоголизации. Течение процесса однообразное, монотонное.

б) апатическом - формируется обычно на фоне астенического синдрома. При этом резко снижаются побуждения больных, интересы их не выходят за рамки собственного существования   и удовлетворения естественных потребностей.

Не ранее чем через полгода, чаще спустя несколько лет после перенесенной  травмы  могут  появляться  судорожные  припадки и эпизодически возникающие расстройства сознания (посттравматическая  эпилепсия).

В отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы в редких случаях встречаются аффективные расстройства с периодическим возникновением маниакальных и депрессивных синдромов, галлюцинаторно-бредовые расстройства с вербальными галлюцинациями, острыми бредовыми идеями, психическими автоматизмамию

Травматическая болезнь при длительном неблагоприятном течении заканчивается развитием дементного синдрома (травматическое слабоумие)

В отдельных случаях отдаленные последствия травматической болезни имеют регредиентное течение с постепенным восстановлением интеллектуально-мнестических функций. Иногда же травматическое слабоумие быстро прогрессирует и может следовать сразу же за корсаковским синдромом.