Постравматическое стрессовое расстройство.

Психические расстройства в кризисных ситуациях - см. вопрос 11 (острая реакция на стресс).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, "афганский синдром") - психическое расстройство, возникающее после перенесения пациентом крайне тяжелого психосоциального стресса, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта (военные действия, природные катастрофы). Частота ПТСР 1-2%, соотношение мужчин и женщин 1:2. Чем тяжелее стрессор, тем тяжелее и длительнее протекает ПТСР.

Проявления ПТСР возникают не позднее чем через 6 мес после травматического события:

а) повторное, помимо воли, переживание травмирующего события в виде навязчивым воспоминаний, повторяющихся сновидений, ночных кошмаров, страданий во время похожих на травму событий

б) постоянное избегание стимулов, напоминающих о травме

в) снижение активности и ответственности в повседневной жизни, безразличие к дела, чувство оцепенелости и эмоциональной притупленности (неспособность любить, получать удовольствие от жизни), чувство обособленности от других

г) усиление вегетативных проявлений тревоги и уровня бодрствования как при других тревожных расстройствах (чрезмерная настороженность, вздрагивания, раздражительность, трудности засыпания)

д) часты острые вспышки гнева, паники или ярости с агрессией

е) чувство вины перед погибшими в травматическом событии, самобичевание себя за то, что выжил

ж) антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию, демонстративное отрицание принятых в обществе норм и правил

з) деформация внутрисемейных и социальных отношений, недоверие к лицам, представляющим власть

Прогноз: треть выздоравливает, треть имеет незначительные нарушения, не влияющие на их социальную адаптацию, у трети - хроническое течение на многие годы со стойким изменением личности.

Лечение:

а) трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, миансерин) в течение 1,5-2,0 мес, если нет эффекта - ингибиторы МАО.

б) анксиолитики (альпразолам, транксен)

в) атипичные нейролептики (сонапакс)

г) психотерапия (систематическая десенсибилизация, когнитивные, психоаналитические, групповые методы работы), работа с семьей