Психоорганический синдром (органический мозговой синдром, органический психосиндром, психоорганический синдром, F0 в МКБ-10) – большое число различных психических нарушений (необратимые изменения личности, психическая беспомощность, снижение памяти, сообразительности, ослабление воли, аффективная лабильность, снижение трудоспособности и способности к адаптации), возникновение которых непосредственно обусловлено повреждением головного мозга и развивающейся вследствие этого дисфункцией его структур; резидуальное состояние, исход психозов. Характеризуется триадой Вальтер-Бюэля: 1) ослабление памяти 2) снижение интеллекта 3) недержание аффектов

Причины: повреждение головного мозга:

а) первичного характера (травма, первично-мозговая инфекция, опухоли, дегенеративные процессы)

б) вторичного характера (обменные и эндокринные нарушения, недостаточное питание, коллагенозы, системные инфекции и др. симптоматические повреждения головного мозга)

Основные варианты (стадии) психоорганического синдрома:

1) астенический:

- астенические расстройства необратимые или частично обратимые

- повышена физическая и психическая истощаемость

- раздражительная слабость

- гиперестезия

- аффективная лабильность

- метеозависимость

- церебрастения

2) эксплозивный:

- крайняя раздражительность, взрывчатость, агрессивность с ослаблением волевых задержек, утратой самоконтроля, повышением влечений, аффективная лабильность

- снижение адаптации, нерезкие расстройства памяти, употребление алкоголя для релаксации

- склонность к кверулянству, упорному отстаиванию своих прав

3) эйфорический:

- повышение настроения с оттенком эйфории и благодушия

- бестолковость, резкое снижение критики своего состояния

- расстройства памяти, повышение влечений

- у части больных: взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта

4) апатический:

- выраженная аспонтанность

- резкое сужение круга интересов, безразличие к окружающим, своей судьбе и судьбе близких

- ухудшение ориентировки в окружающей обстановке и своей личности

- снижение уровня мышление, обеднение понятий и представлений, слабость суждений, замедление темпа мыслительных процессов

- пациент не может переключиться с одной темы на другую, но в речи наблюдается соскальзывание с основной темы и детализация второстепенных тем

Лечение психоорганического синдрома:  лечение основного заболевания и его последствий (при непсихотических расстройствах – ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, психозах – нейролептики, деменции – ноотропные препараты).

Варианты психоорганического синдрома по Блейеру: церебрально-очаговый и эндокринный.

ПОС в настоящее время делится на:

а) генерализованный (острый – делирий, подострый, хронический)

б) очаговый (энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова)

Делирий (острое состояние спутанности сознания, острый мозговой синдром, острая органическая реакция):

- острое начало с быстрым разворачиванием симптоматики (за несколько часов), тяжесть расстройств усиливается к вечеру (феномен «закат солнца»), возможны продолжительные светлые промежутки

- помрачение сознания с дезориентировкой во времени, пространстве, собственной личности

- нарушение мышления («спутанность»), регистрации, ретенции и воспроизведения информации

- нарушения восприятия, изменения в эмоциональной сфере, нарушение психомоторных функций

- вегетативные нарушения (тахикардия, побледнение кожных покровов – «белая горячка» при алкогольном делирии, потливость, гипертермия

Диагностические критерии делирия по МКБ-10:

А. Остро развивающееся помрачение сознания, сопровождающееся снижением объема внимания, а также

Б. 2 и более из следующих признаков:

- дезориентировка или нарушение памяти

- расстройства восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии)

- бессвязная речь

- нарушение цикла сна-бодрствования

- повышение или снижение психомоторных функций

Деменция:

- ухудшение памяти, нарушение мышления

- деградация личности

- возможна сопутствующая психологическая симптоматика

- признаки нарушения корковых функций

Диагностические критерии деменции по МКБ-10:

А. Утрата интеллектуальных способностей, что препятствует выполнению социальных или профессиональных функций

Б. Ухудшение памяти

В. Один из следующих признаков:

- нарушение способности к абстрактному мышлению

- снижение критики

- изменения личности

- афазия, апраксия, агнозия/конструктивная недостаточность

- нет помрачения сознания.

Изменения в головном мозге при очаговых ПОС: в стенках III желудочка, в области Сильвиева водопровода, дна IV желудочка; изменения в ядра 3 и 4 черепных нервов; поражение ядра вестибулярного нерва (нистагм, атаксия).

Энцефалопатия Вернике: подострое ПОС, обусловлено недостаточностью тиамина; в продроме – тошнота; обычно выражены расстройства памяти, атаксическая походка, паралич глазодвигательных нервов (паралич отводящих нервов, нарушение содружественных движений глаз, нистагм).

Корсаковский синдром: см. вопрос 11.