Шизофрения – это хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте.

Этиология и патогенез.

                         I.                 Теория психогенеза. Модели этой теории преимущественно интерпретативны и необоснованны с научной точки зрения. Имеют скорее историческое значение.

  • Психодинамическая модель. Причина шизофрении: внутриличностные конфликты в раннем детстве (Фрейд З.)
  • Экзистенциальная модель. Предполагает изменения «существования» больного и его внутреннего мира. Сама болезнь есть особая форма экзистенции.

                      II.                 Биологические теории:

*                      Дофаминовая теория. Существует связь между особенностями обмена дофамина на мозговом уровне и патологии поведения, характерной для шизофрении; при шизофрении повышается активность дофаминовой системы, усиливается дофаминовая нейротрансмиссия и повышается чувствительность дофаминовых рецепторов.

*                      Аутоинтоксикационная теория. У больных шизофренией обнаружены особые белковые токсические субстанции, которые подавляют нейрональную активность клеток мозговой ткани и нарушают интегративные формы поведения различных животных и человека.

*                      Рецепторно-нейрохимические теории. Включают серотониновую гипотезу (недостаточность серотониновой нейротрансмиссии), норадренергическую гипотезу (дегенерация норадренергических нейронов).

*                      Наследственная. Считается, что шизофрения передается по наследству от больных родителей. Если больны оба родителя, вероятность заболеть у ребенка – 68.1%, если один из родителей – 16.4 %.

*                      Гипотеза нарушения развития мозга. Патология, определяющая появление шизофрении может возникать под влиянием генетических, токсических, вирусных и других факторов в пренатальном периоде. Мозговая патология выражается не в грубых морфологических изменениях, а в незрелости определенных клеточных систем. Отклонения в развитии мозговых структур вызывают предрасположенность к шизофрении, а развитие клинической симптоматики происходит под влиянием стрессовых факторов. 

Основные симптомы шизофрении:

                                           I.                       Негативная симптоматика. Блейлер:

§ Аффективная тупость. Прогрессия аффективного оскудевания. Начинается с высших эмоциональных уровней и доходит до низших. Ослабление эмоционального контакта с другими людьми.

§ Ассоциативная рыхлость. Сюда относятся резонерство и разорванность.

§ Амбивалентность (любовь и ненависть одновременно).

§ Абулия – расстройство воли.

§ Аутизм – уход от внешнего мира во внутренний.

                                        II.                       Позитивные симптомы.

*      Психический автоматизм: эхо-мысли, отнятие мысли, открытость мыслей, вкладывание мыслей, наплыв мыслей.

*      Псевдогаллюцинации

*      Галлюцинации

*      Бред (паранойяльный, параноидный, парафренный. Бред воздействия в сочетании с псевдогаллюцинациями – синдром Кандинского-Клерамбо)

*      Кататония – двигательное расстройство

*      Сенестопатии

Виды течения шизофрении:

1.           Непрерывный тип. Отсутствуют ремиссии. Психотическая симптоматика не исчезает совершенно. Наиболее злокачественные формы (гебефреническая, кататоническа, простая) сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома. При преобладании бреда (параноидная шизофрения) больные дольше удерживаются в социуме, но до конца симптоматика не исчезает.

2.           Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип. Наличие ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Бред несистематизированный, чувственный, сопровождается тревогой, возбуждением. Преобладают идеи отношения, особого значения, инсценировки. Острый приступ (несколько месяцев) завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, появлением критики к перенесенному психозу.

3.           Периодический (рекуррентный) тип – наиболее благоприятный вариант. После острых аффективных или аффективно-бредовых приступов наступает ремиссия хорошего качества с полным исчезновением психопатологической симптоматики и весьма незначительным изменением личности.  

Формы шизофрении:

1.           Параноидная. Все классические позитивные и негативные симптомы, но ведущим в клинической картине является бред. Прогредиентность (нарастание, злокачественное течение): паранойяльный бредовый синдром (интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций) → параноидный (синдром психического автоматизма) → парафренный (идеи величия, эйфория, нелепые фантазии, конфабуляции, распад бредовой системы). Наиболее типичной является непрерывная форма течения.

2.           Гебефреническая. Одна из наиболее злокачественных форм шизофрении. Течение безремиссионное. Начинается обычно в подростковом возрасте. Выражены расстройства поведения, влечений, побуждений. Неадекватное аффективное возбуждение с кривлянием, дурашливостью, нелепыми шутками, которое сменяется приступами негодования, агрессии.

3.           Кататоническая. Преобладают двигательные расстройства (кататония):

  • Кататонический ступор. Больному можно придать любую форму J
    (каталепсия, или восковая гибкость).
  • Растоможение примитивных рефлексов.
  • Кататоническое возбуждение
  • Копирование собеседника (эхопраксии, эхолалии, эхомимии)
  • Аспонтанность
  • Манерность, вычурность

Для больных также характерен негативизм (отказ выполнять инструкции), мутизм (полное отсутствие речи при понимании собеседника)

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или не фоне ясного сознания (люцидная кататония).

Течение непрерывное с быстро нарастающими изменениями личности, ранней инвалидизацией.

4.           Простая форма. Характеризуется негативной симптоматикой, непрерывным безремиссионным течением  Быстро нарастает апатико-абулический дефект. Основные повденческие характеристики: нарастание замкнутости,  молчаливости, уход в себя. Больной теряет способность радоваться от души, исчезают дифференциальные эмоциональные отклики на радость и несчастье. Особенно заметны возрастание безразличия, холодность, враждебность, агрессивность. Теряются гигиенические навыки. Когнитивные изменения: параллельные мысли, логические соскальзывания (см. лекции КорниловойJ), шперрунг; в последующем появляются неологизмы, паралогии, патологическая символика, резонерство.

5.           Циркулярная форма. Проявляется в периодически возникающих приступах мании или депрессии. Изменения личности, характерные для шизофрении, наступают сравнительно медленно, и у больных достаточно долго сохраняется высокий уровень социально-трудовой адаптации. Эту форму шизофрении, протекающую рекуррентно, не путать с МДП. Отличие в характере межприступного периода. При МДП в эти периоды человек практически здоров, при циркулярной же шизофрении после каждого приступа углубляются характерные для этого заболевания изменения личности.