Сложная и спорная область психиатрии – классификация расстройств психики – вызвана:

  • Невозможность использовать надежные, объективные методы диагностики;
  • Недостаточные знания о причинах;
  • Недостаточные знания о механизмах развития психической патологии.

Выделяют два основных подхода к классификации:

1.                       Нозологический (этиопатогенетический, научно-клиннический): особый интерес к динамике психических расстройств (скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характер исхода болезни).

2.                       Прагматический (статистический): описание сиюминутных проявлений болезни (ведущего синдрома и основных симптомов).

В российской традиции диагноз включает два рода понятий:

Ø     название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии

Ø     ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.

 

Принципы построения нозологической классификации.

Болезни разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход).

Энодогенные заболевания.

Спонтанный характер возникновения болезни: нет внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики.

Аутохтонное (независящее от изменений внешних условий) течение болезни. Течение болезни обычно связано с внутренними глобальными общебиологическими перестройками мозга.

Часто в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности: наследственная предрасположенность, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции.

Эндогенные: шизофрения, аффективные заболевания (аффективные психозы, МДП, циклотимия, дистимия, шизоаффективные психозы), функциональные психозы позднего возраста (в т.ч. инволюционная депрессия, инволюционный параноид);

Эндогенно-органичесике: эпилепсия, атрофические процессы головного мозга (болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона, сенильная деменция, системно-органические заболевания, деменция альцгеймеровского типа), особые психозы позднего возраста (острые психозы, хронические галлюцинозы), сосудистые заболевания головного мозга, наследственные органические заболевания.

Экзогенные заболевания.

Обусловлены внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травма, интоксикация, гипоксия, ионизирующее излучение, инфекция). Обычно это наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики.

Экзогенно-органические: психические нарушения при травмах головного мозга, опухолях головного мозга, инфекционно-органических заболевания мозга.

Экзогенные психические расстройства: алкоголизм, наркомания, токсикомания, симптоматические психозы, психические нарушения при соматических заболеваниях (инфекционных и нет) и при интоксикации лекарствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами.

Психогенные заболевания.

Обусловлены неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Нет конкретных органических изменений в мозге.

Психогенные: реактивные психозы, ПТСР.

 

По динамике:

  • болезнь – патологический процесс с отчетливой динамикой (есть начало, течение и исход)
  • дефект – стабильное состояние, не имеющее процессуальной природы; например, возник после травмы и не изменяется в течение последующей жизни больного.
  • Патологическое развитие – исключительные условия длительно воздействовали на человека, повлияв на весь склад его личности; пример: психопатии.

 

По типу течения:

Острые (один эпизод в жизни) и хронические (протекают годами, склонны к повторным приступам, часто неизлечимы).

Хронические:

ü     Прогредиентное течение – постоянное нарастание тяжести проявлений

ü     Регредиентное течение – отчетливое ослабление симптоматики

ü     Приступообразное течение – периоды ремиссии и обострения

ü     Фазовое (циркулярное) течение – приступы с противоположной симптоматикой

ü     Волнообразное (ундулирующее) течение – есть колебания, но нет ремиссий.

 

По типу нарушений:

§ Мягкие проявления – неврозы

§ Грубые нарушения – психозы

 

МКБ-10, прагматическая классификация.

МКБ разрабатывалась ВОЗ для унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Психические заболевания – глава V (F). Ориентация на практическое удобство и максимально возможный уровень воспроизводимости результата→отказ от понятий, не имеющих общепринятых определений: эндогенный, экзогенный, психоз, невроз. МКБ-10 не отрицает идеи нозологической классификации, но принимает ее элементы только в случае их общепризнанности. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования. Каждый диагноз задается шифром, например, F20.6 – простая шизофрения.

ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему.