Прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств); другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала); различными по тяжести выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, невро — и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).
Этиология, патогенез. В настоящее время наиболее распространенной моделью этиопатогенеза шизофрении является модель «стресс-диатеза», которая учитывает как наличие специфической уязвимости индивидуума (диатеза), так и действие стрессора (биологического или психосоциального).
Симптомы шизофрении зависят от стадии развития, типа течения и формы заболевания. Выделяют следующие типы течения и клинические формы шизофрении.
Характеристика основных типов течения шизофрении
(по А.А. Кирпиченко, 1996; 1998)
Типы течения
Клиническая характеристика
Непрерывнотекущая
шизофрения
Постепенное утяжеление болезненных проявлений с последовательной сменой неврозоподобных, галлюцинаторно-бредовых и кататоногебефренных расстройств. При вялотекущей шизофрении развитие процесса долго не приводит к грубым изменениям личности и выраженным нарушениям социальной адаптации. В клинической картине доминирует непсихотическая симптоматика (навязчивости, фобии, истерические, сенестоипохондрические, деперсонализационные проявления, сверхценные идеи); исключение составляет паранойяльная шизофрения, протекающая с преобладанием бреда ревности, изобретательства, ипохондрическим, любовным и др.
При большей прогредиентности процесса и преобладании в клинической картине галлюцинаторно-параноидных расстройств (бред преследования, величия, физического воздействия, явления психического автоматизма — параноидная шизофрения) нарастают негативные изменения и интеллектуальное снижение личности, завершающиеся в неблагоприятных случаях формированием психического дефекта.
приступообразно – прогредиентная (шубообразная)
шизофрения
Характеризуется приступами, разделенными ремиссиями; во время ремиссии отчетливо выступают скачкообразно нарастающие после одного или нескольких приступов изменения личности. Этой форме течения заболевания свойственны следующие типы приступов: остро развивающийся синдром психического автоматизма с бредом физического воздействия, инсценировки, ложными узнаваниями; острые бредовые (с бредом ревности, преследования, отравления); галлюцинаторные; кататонопараноидные, кататонические и кататоногебефренные. Наблюдаются также приступы с преобладанием аффективных, неврозо – и психопатоподобных расстройств. Течение шубообразной шизофрении разнообразное. Наряду с наблюдающейся в неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению и ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное течение возможно наступление вслед за затяжными неоднократно повторяющимися приступами поздних ремиссий с длительной стабилизацией процесса. Отмечаются также варианты заболевания с редкими приступами, манифестирующими преимущественно в периоды возрастных кризов.
рекуррентная (периодическая)
шизофрения
Проявляется периодически возникающими приступами, которые не приводят к грубым негативным изменениям и сменяются глубокими ремиссиями. Наиболее типичны депрессивно-параноидные приступы с бредом осуждения, значения, инсценировки, приобретающими по мере нарастания тревожно-депрессивного аффекта образность, фантастичность, и онейроидно-кататонические приступы с онейроидным помрачением сознания; сравнительно редко встречаются приступы фебрильной кататонии, протекающие с высокой температурой и значительными нарушениями метаболизма. Наблюдаются приступы атипичной депрессии и мании, разделенные тимопатическими ремиссиями (циркулярная шизофрения).
Характеристика основных клинических форм шизофрении
(по А.А. Кирпиченко, 1996; 1998)
Название формы
Клиническая характеристика
Простая
Развивается медленно, в юношеском возрасте. На первый план выступают негативные расстройства: эмоциональное обеднение, апатия, трудности усвоения новой информации. больные утрачивают интерес к окружающему. критика своего состояния отсутствует. Бредовые идеи, галлюцинации не характерны. Появляются периодически, в рудиментарной форме (нестойкие идеи отношения, слуховые галлюцинации в виде окликов). Протекает обычно злокачественно; возможно изменение личности по шизофреническому типу. Непрерывный тип течения.
Гебефреническая
Характерна для юношеского возраста и начинается с эмоционально-волевого оскудения и появления интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными нарушениями выступает гебефренический синдром: дурашливость, вычурность поведения, стереотипность движений на фоне эйфории. Отмечаются отрывочные бредовые идеи, галлюцинации с явлениями психического автоматизма. Протекает злокачественно. Непрерывное или эпизодическое течение с нарастающим дефектом.
Параноидная
Чаще развивается в зрелом возрасте. Ведущим является параноидный синдром с явлениями психического автоматизма, явления деперсонализации. Нередко развивается психический дефект в виде апатико-абулического состояния. Возможны все варианты течения.
Кататоническая
Развивается в возрасте 22-30 лет, реже – в пубертате. Характеризуется преобладанием симптоматики кататонического синдрома. Кроме этого, наблюдаются бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, эмоционально-волевые изменения личности по шизофреническому типу. Нередко развивается психический дефект в виде апатико-абулического состояния. Возможны все варианты течения.
Циркулярная
Чаще развивается в среднем возрасте. Клиническая картина характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных фаз с включением галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также синдрома Кандинского- Клерамбо. Отмечается недостаточная насыщенность маниакальных и депрессивных приступов. Приступообразное течение.
Лечение шизофрении зависит от клинической картины, течения и этапа заболевания. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также шоковые методы лечения.